Байбарина Е.Н., Буркова А.С., Евтеева Н.В.
Б18 Острая почечная недостаточность у новорожденных: стандарты диагностики и лечения: Пособие для врачей / Под ред. А.Г. Антонова. - М.: ТЦ «Сфера», 2000. — 32 с. ISBN 5-89144-123-3
В брошюре приведены современные стандарты диагностики и лечения острой почечной недостаточности у новорожденных. В ней обобщен опыт авторов по изучению критических состо яний новорожденных, поиск путей снижения неонатальной смертности и профилактики хронизации патологии раннего возраста. '
Брошюра предназначена для акушеров, неонатологов, педиа тров.
ББК 56.9
Авторский коллектив:
Байбарина Е.Н., Буркова А.С., Евтеева Н.В., Зверев Д.В., Королева В.В., Крючка Д. С., Мельникова Н.И., РындинА.Ю., Шарыпова Л.В.
Рецензенты:
профессор Яцык Г. В.
профессор Острейков И.Ф.
Издание осуществлено при поддержке Министерства науки и технологий РФ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время, характеризующееся учащением рождения больных детей, снижение младенческой, и в первую очередь неонатальной, смертности определяется улучшением результатов лечения новорожденных, находящихся в критическом состоянии. Это направление становится приоритетным в педиатрии, требует наибольшего вложения средств и активной научной разработки с целью не только снижения неонатальной смертности, но и профилактики хронизации имевшейся в раннем возрасте патологии.
Под критическим мы понимаем такое состояние, когда одна или несколько жизненно важных функций организма утрачены полностью или требуют существенной поддержки. Как правило, при критических состояниях у новорожденных наблюдается полиорганная недостаточность, но максимально выражены дыхательные нарушения, связанные как с легочной, так и с внеле-гочной причиной, например с церебральной патологией. На этом фоне начальные клинические признаки поражения других органов и систем могут проявляться неярко, маскироваться общим тяжелым состоянием ребенка и ускользнуть из сферы внимания врача. При этом будет упущена возможность осуществить превентивные мероприятия, предотвратить крайние степени выраженности недостаточности того или иного органа и существенно улучшить прогноз как для жизни ребенка, так и для его здоровья в будущем.
Сказанное в полной мере относится к проявлениям нарушений функции почек, которые, по нашим данным, в той или иной мере присутствуют при критическом состоянии всегда, но часто диагностируются лишь при максимальных степенях выра-
|
ISBN 5-89144-123-3 |
женности. Вероятно, это является одной из причин крайне высокой летальности при острой почечной недостаточности (ОПН) у новорожденных — от 51% (Ariede, 1997) до 90% (Meeks, 1988).
При критических состояниях функция почек страдает у лиц всех возрастных групп (И.И.Шиманко и С.Г.Мусселиус, 1993), однако у новорожденных патофизиологические процессы, связанные с пребыванием в критическом состоянии, накладываются на их анатомо-физиологические особенности почек, характеризующиеся периодом адаптации, что утяжеляет поражение этих органов и затрудняет диагностику. В связи с этим целесообразно рассмотреть особенности функции почек у новорожденных детей.
Настоящая работа выполнена в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в рамках подпрограммы «Здоровье населения России», финансируемой Министерством науки и технологий РФ.
I. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЕННЫХ
Почки плода начинают продуцировать мочу с девятой недели внутриутробной жизни. Моча плода гипотонична по отношению к плазме, реабсорбция воды у него составляет всего 80%, в то время как у взрослых — 98,5—99,0%. Обычно плод продуцирует около 10 мл/кг/ч мочи. При наличии у беременной женщины маловодия следует заподозрить поражение почек у ее плода. Хотя во внутриутробном периоде почки и функционируют, основным экскреторным органом в это время является плацента.
Морфологическое и функциональное развитие почек к моменту родов еще не закончено. В почках новорожденного преобладают медуллярные и среднекортикальные нефроны, тогда как у взрослых — корковые. Соотношение между корковым и мозговым веществом после рождения составляет 1:4 (у взрослых 1:2). В медуллярных нефронах в отличие от корковых артериолы, выходящие из клубочков, образуют не только перитубулярные (расположенные вокруг канальцев), но и медуллярные сосуды, поэтому часть крови в почках новорожденных минует кайальцевую систему. Это ограничивает функции канальцев. Кроме того, в медуллярных нефронах имеются шунты между приносящей и
4
выносящей артериолами. Перечисленные особенности приводят к обеднению кровоснабжения кортикальных зон. К тому же у новорожденных довольно высоко сопротивление приносящих артериол клубочка, а общий почечный кровоток снижен: в почки у новорожденного поступает 5% сердечного выброса, в то время как у взрослого — 25%. После рождения кровоток начинает увеличиваться за счет снижения сосудистого сопротивления.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.