Фильтрующие мембраны у новорожденных толще, поверхность сосудистых петель покрыта цилиндрическим и кубическим эпителием, который с возрастом заменяется плоским. Скорость клубоч-ковой фильтрации в расчете на стандартную поверхность тела у новорожденных существенно ниже, чем у взрослых (нормативы — см. приложение 1). Экскреция почками воды ограничена низкой величиной клубочковой фильтрации. Частично это компенсируется высокими «неощутимыми» (через легкие и кожу) потерями воды — 25—30 мл/кг/сут. Почки новорожденного способны к выведению жидкости, если она поступает в их организм постепенно. Одномоментная же нагрузка может вызвать повышение объема внеклеточной жидкости без повышения диуреза.
Натрий выводится у детей чрезвычайно медленно, за счет почти полной его реабсорбции, поскольку преобладающие в этом возрасте, как уже указывалось выше, медуллярные нефроны отличаются более высокой способностью реабсорбировать натрий, чем кортикальные. Клиренс натрия при пересчете на площадь поверхности тела у новорожденных составляет лишь 1/5 аналогичной величины у взрослых. При нагрузке натрием почка новорожденного продолжает активно его реабсорбировать. Это является одной из причин склонности новорожденных к отекам. Концентрация калия в крови у новорожденных несколько выше, чем у более старших детей, за счет снижения клубочковой фильтрации и выхода калия из клеток при гипоксии.
Таким образом, у новорожденных снижена способность как к разжижению, так и к концентрированию мочи (лимитируется снижением клубочковой фильтрации, незрелостью каналь-цевых систем, небольшой длиной петель Генле медуллярных нефронов).
У новорожденных определяется довольно низкое выведение мочевины и высокое — мочевой кислоты. Экскреция мочевой кислоты в пересчете на 1 кг массы у новорожденных выше, чем
у взрослых. Это связано с особенностью обмена веществ — преобладанием нейтрализации аммиака путем синтеза мочевой кислоты, а не мочевины, как у взрослых. Кроме того, у новорожденных интенсивно идет процесс распада клеток, при этом из нуклеиновых кислот их ядер образуются пуриновые и пирими-диновые основания, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота.
У новорожденных отмечается функциональная недостаточность систем транспорта глюкозы, что предопределяет более низкий почечный порог для глюкозы по сравнению со взрослыми и соответственно более легкое возникновение глюкозурии.
Способность почек выводить избыток водородных ионов также ограничена (низкая величина клубочковой фильтрации, недостаточное поступление в канальцы буферных фосфатов, более низкий порог почечной экскреции аниона гидрокарбоната), что предопределяет легкость возникновения у новорожденных метаболического ацидоза.
Таким образом, суммируя перечисленное, следует сказать, что для почек новорожденного характерны снижение клубочковой фильтрации и концентрационной функции, ограничение способности к выведению избытка жидкости, практически полная реабсорбция натрия, слабая способность развивать осмотический диурез. Эти особенности имеют определенную биологическую целесообразность: почки новорожденного «запрограммированы» экономить жидкость и соли, что является оптимальным для новорожденного, не имеющего каких-либо заболеваний и вскармливающегося материнским молоком, количество которого в первые дни после рождения невелико.
II. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Очень многие патологические факторы сами по себе или опосредованно нарушают функцию почек у новорожденного. К таким факторам относятся ухудшение экологического фона, увеличение заболеваемости матерей, в том числе наличие у них заболеваний почек, нефропатии, угроза прерывания беремен-
ности, особенно на 8—9-й неделе, что соответствует периоду формирования первичной почки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.