Кардинальным клиническим признаком ИНШ являются длительное снижение диуреза, отечный синдром II—III степени или склерема, скопление жидкости в полостях (гидроторакс, асцит, гидроперикард). Характерна нарастающая протеинурия, появление в моче измененных эритроцитов, зернистых цилиндров. Все
10
дети с ИНШ находятся в критическом состоянии, более чем у половины из них отмечается геморрагический синдром, присоединение гнойно-воспалительных заболеваний, частым признаком является развитие некрозов кожи. ИНШ чаще развивается у недоношенных детей. Для ИНШ характерна типичная стадийность течения острой почечной недостаточности. В начальной стадии скорость гломерулярной фильтрации и канальцевая реабсорб-ция воды и натрия снижены, отмечается гиперазотемия. В стадии олигоанурии, которая длится в среднем 52 ч, отмечается резкое снижение диуреза, гиперазотемия, гиперкалиемия. В стадии восстановления диуреза менее выраженное снижение СГФ и канальцевой реабсорбции сохраняются. Летальность в этой группе чрезвычайно высока.
Различная степень ишемии и нарушения функции почек часто развиваются у новорожденных, находящихся в критическом состоянии. Так, по нашим данным, среди новорожденных терапевтического профиля (внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств), находящихся на искусственной вентиляции легких, ИН, отмечается у 14,8%, ИН„ (неолигуричес-кая ОПН) - у 56,5% и ИНШ (олигурическая ОПН) - у 24,3%.
Среди новорожденных хирургического профиля отмечаются сходные изменения: неолигурическая ОПН диагностируется у 76,9%, олигурическая форма ОПН — в 15,4% случаев. Наиболее тяжелые изменения функции почек наблюдаются у больных с перитонитом, гастрошизисом, по-видимому, за счет того, что у них имеет место гиподинамический вариант кровообращения со значительным снижением сердечного выброса, а также выраженный инфекционный токсикоз. При полостных операциях, не сопровождающихся существенными гемодинамическими нарушениями и гнойными процессами (пороки развития мочевы-делительной системы, пилоростеноз, опухоли брюшной полости), почки страдают в меньшей степени.
Полиурия (более 4 мл/кг/ч) у новорожденных возникает при нарушении концентрационной способности почек. Следует проводить дифференциальный диагноз с врожденной гиперплазией коры надпочечников, несахарным диабетом, а также исключить глюкозурию.
Итак, заключая, нужно сказать, что почки новорожденных отличаются морфо-функциональной незрелостью, но вполне
11
адекватно функционируют при условии здоровья новорожденного и удовлетворения его потребностей в жидкости, энергетических субстратах и соответствующей температуре окружающей среды. Почки новорожденных обладают компенсаторными реакциями и обеспечивают поддержание гомеостаза в условиях умеренной гиповолемии (фетоплацентарная недостаточность, плацентарная трансфузия, недостаточное поступление жидкости), справляются с повышенными требованиями по выделению продуктов метаболизма в фазу катаболической направленности обмена веществ, часто развивая при этом пограничные состояния. В условиях тяжелой терапевтической и хирургической патологии у новорожденных нередко возникают состояния гиперкомпенсации, когда механизмы, вызывающие компенсаторную олигурию (гипоперфузию почки), ведут к тяжелым ишеми-ческим поражениям паренхимы почки с развитием неолигури-ческой и олигурической почечной недостаточности. Частота развития этих состояний диктует необходимость построения терапевтической тактики с учетом особенностей функционирования мочевой системы новорожденных.
IV. СТАНДАРТ НАБЛЮДЕНИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЯ И УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ, НАХОДЯЩИМСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, С ЦЕЛЬЮ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ РЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.