Медицина \ Неонатология

Острая почечная недостаточность у новорожденных: стандарты диагностики и лечения: Пособие для врачей, страница 7

Профилактические мероприятия при гипоперфузии почки или подозрении на наличие этого состояния в первые часы жизни. Судить о степени выраженности олигурии в этот возрастной период еще не представляется возможным. Следует ориентироваться на наличие бледности кожных покровов, слабого пери14


ферического пульса, симптома белого пятна > 3 с, артериальной гипотонии, наличие анамнестических указаний на острую кровопотерю. Лабораторные подтверждения: допплерографичес-кие признаки гипоперфузии почек (см. приложение 2).       .    .; Дополнительные методы обследования:

— определение сердечного выброса;

— определение сократительной функции миокарда. Лечебные мероприятия:

— коррекция объема циркулирующей крови (плазма, эрит-роцитарная масса, препараты крахмала в дозе 10 мл/кг с повторным введением этих препаратов в случае необходимости);

— при сниженной сократительной функции миокарда показано применение кардиотоников — допамина, добутамина в дозе 2—5 мкг/кг/мин с последующим осторожным увеличением дозы по показаниям. Относительное противопоказание к применению допамина у недоношенных детей — повышенный мозговой кро-воток, артериальная гипертензия и флюктуации артериального давления, поскольку в такой ситуации использование допамина усиливает риск развития внутрижелудочкового кровоизлияния.

Преренальная олигурия:

— нормализация ОЦК и сократительной функции миокарда, артериального давления. Для этого проводится инфузия коллоидов (плазма, альбумин, крахмал) 10 мл/кг со скоростью 5— 10 мл/ч с повторным определением ОЦК и по показаниям дополнительным введением указанных препаратов. При снижении сократительной функции миокарда применяются кардиотони-ки (допамин, добутамин в дозе 2—6 мкг/кг/мин), при сосудистой недостаточности - глюкокортикоиды и адреналин;

— применение мочегонных до коррекции ОЦК противопоказано. ИН,:

— динамическое наблюдение за парциальными функциями почек и почечным кровотоком;

— коррекция дозы и/или кратности введения нефротоксич-ных препаратов при жизненной необходимости их применения;

— адекватное энергообеспечение.

ИНП (неолигурическая острая почечная недостаточность):

— динамическое наблюдение за парциальными функциями почек и почечным кровотоком; .«}•<•;• '>-Ф :лш:;                                                   '{<"•

15


•е;   — нормализация ОЦК и сократительной функции миокарда;

— применение препаратов, улучшающих внутрипочечную ге-модинамику (глюкозоновокаиновая смесь, эуфиллин, допамин в малых дозах);

— по возможности использование максимально допустимых для данного больного объемов инфузионной терапии (режим форсированного диуреза);

— ограничение кратности и/или дозы нефротоксичных препаратов при жизненной необходимости их введения (см. приложение 3);

— использование адекватного энергообеспечения энтераль-ным или парентеральным путем. При применении парентерального питания на фоне азотемии дозы аминокислот должны быть минимальными (0,6—1 г/кг), а энергетическое обеспечение — высоким за счет углеводов и жиров. На 1 г вводимых аминокислот должно приходиться не менее 50 небелковых килокалорий.

— выявление имеющегося ДВС-синдрома и его коррекция.

ИНШ ( олигурическая острая почечная недостаточность):

— ограничение объема вводимой жидкости величиной диуреза за прошлые сутки плюс величина неощутимых потерь жидкости (25—35 мл/кг/сут);

— применение препаратов, улучшающих внутрипочечную ге-модинамику (глюкозоновокаиновая смесь, эуфиллин, допамин в малых дозах с возможным постепенным повышением дозы (под контролем гемодинамических показателей) до 10 мкг/кг/мин и более, при повышении АД — в сочетании с дроперидолом, ни-федипином;

— ограничение кратности и/или дозы нефротоксичных препаратов при жизненной необходимости их введения (см. приложение 3);

— использование адекватного энергообеспечения энтеральным путем, как правило, невозможно. Показано парентеральное введение глюкозы и при отсутствии декомпенсированного ацидоза — жира. Аминокислоты не вводят, либо при умеренной олигу-рии используют минимальные их дозы (0,3—0,6 г/кг);

— выявление имеющегося ДВС-синдрома и его коррекция;

— применение фуросемида в дозе 1—5 мг/кг;        •<•..  . .....    ,


• тщательный контроль жидкостного баланса, концентраций натрия, калия, КОС и проведение соответствующих поддерживающих мероприятий;

• при сохранении анурии более 48 ч, повышении концентрации калия в плазме выше 7,5 ммоль/л, клинических проявлениях гипергидратации (отек легких, отек мозга) показано проведение перитонеального диализа (методика — см. приложение 4).

Восстановительная стадия                                                                

• При полиурии адекватное увеличение объемов вводМщой жидкости с тем, чтобы не допустить гиповолемии.            

•   Коррекция возможной гипонатриемии.                         

• Динамический контроль за анализами мочи.      

• После выписки из стационара диспансерное наблюдение у нефролога не менее 3 лет.

Скачать файл