Опыт работы по снижению вентилятор-ассоциированных пневмоний на уровне отделения реанимации новорожденных перинатального центра

Страницы работы

Содержание работы

ОПЫТ РАБОТЫ ПО СНИЖЕНИЮ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ НА УРОВНЕ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Городской клинический перинатальный центр, г. Омск, Россия

Проблема нозокомиальных инфекций остается одной из наиболее сложных проблем клиник всего мира и особенно актуальна для отделений с высоким показателем оказания респираторной помощи новорожденным в России. Вентилятор-ассоциированные пневмонии в этой структуре занимают ведущую роль составляя по разным данным, от 10 до 30% [FagonJ.Y.,1993, Страчунский Л.С.,1997, Гельфанд Б.Р., 2000, Хамин И.Г., 2001].

В отделении реанимации ГКПЦ средний показатель проведенных ИВЛ за период 2001-2002 г.г. составил 91,2%. С начала 2002 г. в структуре заболеваемости стала прослеживаться тенденция к увеличению пневмоний с нарастанием летальности в данной нозологической группе. Так в 2001 году диагноз «Пневмония» был выставлен в 26 (9,6%) случаях, умер 1 (3,8%) новорожденный, а в 2002 году уже 41 (16,7%) и 5 (12,1%) соответственно. Это не могло не отразиться на увеличении длительности ИВЛ в целом по отделению до 8,7 ± 5,4 дней в 2001 г. и до 9,8 ± 6,3 дней в 2002 г.

Сложившаяся ситуация создала предпосылки для разработки и осуществления комплекса мероприятий по снижению вентилятор-ассоциированных (ВАП) пневмоний у новорожденных на уровне реанимационного отделения перинатального центра.

На первом этапе исследования в отделении реанимации новорожденных в течение 2002г. была проанализирована распространенность нозокомиальных инфекций и их резистентность к антибиотикам (АБ). В исследование были включены 224 новорожденных с массой 2486 ± 777 гр. и гестационным возрастом 35 ± 3,7 недель, требующих проведение механической вентиляции легких. Исследованию подвергались трахеобронхиальные смывы сразу после поступления, через 3-5 суток и через 10-15 дней, если сохранялась задержка на ИВЛ. Структура микрофлоры и частота ее выделения представлены на рис. 1.

Рис.1. Видовая структура микрофлоры и частота выделения микроорганизмов из ТБД у новорожденных за 2002 г. (суммированные данные по первичным и повторным заборам).

Как видно из представленной диаграммы, отрицательные результаты в высевах из мокроты, были зарегистрированы у трети исследуемых. Флорой превалировавшей в положительных высевах являлась Ps. auruginosa (43%). Следует отметить, что отсутствие роста при первичном обследовании у детей поступавших из родильных домов составляло лишь 34,5%, что говорит об инфицировании на первом этапе выхаживания новорожденных.

На втором этапе исследования, с целью уточнения тактики проведения АБ терапии, был проанализирован бактериальный фон отделения и уровень резистентности микроорганизмов к антибиотикам (см. таб. 1).

Таблица 1 Уровень резистентности (%) к антибиотикам наиболее часто встречающихся возбудителей нозокомиальных инфекций в РО ГКПЦ г. Омска.

Антибактериальный препарат

Грамм-отрицательная флора

Ps.auruginosa

E.coli

Kl.pneumoniae

Acinetobacter c.

Ампициллин

98,6

100

100

91,7

Карбенициллин

42,6

80

88,9

58,3

Гентамицин

21,3

50

80

58,3

Амикацин

17,2

70

81,3

45,5

Нетромицин

33,3

50

76,9

37,5

Тобрамицин

15,3

70

80

62,5

Цефураксим

88,5

60

75

33,3

Цефазолин

81,5

83,3

81,8

77,8

Цефатоксим

54,8

50

75

27,3

Цефтазидим

18,2

55,6

66,7

30

Цефоперазон

33,3

10

62,5

75

Цефомандол

81,7

80

66,7

87,5

Цефепим

15,5

60

73,3

25

Ципрофлоксацин

7,4

25

64,7

8,3

Тиенам

8,6

10

0

0

Азитромицин

51,1

0

100

37,5

Было отмечено, что многие АБ применяющиеся в отделении (цефалоспорины I-II поколения) имеют стойкую высокую резистентность, а наименьшую степень  имеет группа карбопенемов и фторхинолоны. Так как Ципрофлоксацин остается препаратом запрещенным для применения у новорожденных,  в основу проведения эмпирической АБ терапии был заложен Тиенам.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неонатология
Тип:
Доклады
Размер файла:
78 Kb
Скачали:
0