Опыт работы по снижению вентилятор-ассоциированных пневмоний на уровне отделения реанимации новорожденных перинатального центра

ОПЫТ РАБОТЫ ПО СНИЖЕНИЮ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ НА УРОВНЕ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Городской клинический перинатальный центр, г. Омск, Россия

Проблема нозокомиальных инфекций остается одной из наиболее сложных проблем клиник всего мира и особенно актуальна для отделений с высоким показателем оказания респираторной помощи новорожденным в России. Вентилятор-ассоциированные пневмонии в этой структуре занимают ведущую роль составляя по разным данным, от 10 до 30% [FagonJ.Y.,1993, Страчунский Л.С.,1997, Гельфанд Б.Р., 2000, Хамин И.Г., 2001].

В отделении реанимации ГКПЦ средний показатель проведенных ИВЛ за период 2001-2002 г.г. составил 91,2%. С начала 2002 г. в структуре заболеваемости стала прослеживаться тенденция к увеличению пневмоний с нарастанием летальности в данной нозологической группе. Так в 2001 году диагноз «Пневмония» был выставлен в 26 (9,6%) случаях, умер 1 (3,8%) новорожденный, а в 2002 году уже 41 (16,7%) и 5 (12,1%) соответственно. Это не могло не отразиться на увеличении длительности ИВЛ в целом по отделению до 8,7 ± 5,4 дней в 2001 г. и до 9,8 ± 6,3 дней в 2002 г.

Сложившаяся ситуация создала предпосылки для разработки и осуществления комплекса мероприятий по снижению вентилятор-ассоциированных (ВАП) пневмоний у новорожденных на уровне реанимационного отделения перинатального центра.

На первом этапе исследования в отделении реанимации новорожденных в течение 2002г. была проанализирована распространенность нозокомиальных инфекций и их резистентность к антибиотикам (АБ). В исследование были включены 224 новорожденных с массой 2486 ± 777 гр. и гестационным возрастом 35 ± 3,7 недель, требующих проведение механической вентиляции легких. Исследованию подвергались трахеобронхиальные смывы сразу после поступления, через 3-5 суток и через 10-15 дней, если сохранялась задержка на ИВЛ. Структура микрофлоры и частота ее выделения представлены на рис. 1.

Рис.1. Видовая структура микрофлоры и частота выделения микроорганизмов из ТБД у новорожденных за 2002 г. (суммированные данные по первичным и повторным заборам).

Как видно из представленной диаграммы, отрицательные результаты в высевах из мокроты, были зарегистрированы у трети исследуемых. Флорой превалировавшей в положительных высевах являлась Ps. auruginosa (43%). Следует отметить, что отсутствие роста при первичном обследовании у детей поступавших из родильных домов составляло лишь 34,5%, что говорит об инфицировании на первом этапе выхаживания новорожденных.

На втором этапе исследования, с целью уточнения тактики проведения АБ терапии, был проанализирован бактериальный фон отделения и уровень резистентности микроорганизмов к антибиотикам (см. таб. 1).

Таблица 1 Уровень резистентности (%) к антибиотикам наиболее часто встречающихся возбудителей нозокомиальных инфекций в РО ГКПЦ г. Омска.

Было отмечено, что многие АБ применяющиеся в отделении (цефалоспорины I-II поколения) имеют стойкую высокую резистентность, а наименьшую степень  имеет группа карбопенемов и фторхинолоны. Так как Ципрофлоксацин остается препаратом запрещенным для применения у новорожденных,  в основу проведения эмпирической АБ терапии был заложен Тиенам.