Диагностика, лечение и оценка первичной инфекции мочевыделительной системы у лихорадящих детей в периоды новорожденности и раннего возраста (рекомендации американской академии педиатрии)

Диагностика, лечение и оценка первичной инфекции мочевыделительной системы у лихорадящих детей в периоды новорожденности и раннего возраста (рекомендации американской академии педиатрии)

Предлагаются 11 рекомендаций в отношении диагностики, лечения и дальнейшего наблюдения детей в возрасте от 2 мес. до 2 лет страдающих инфекциями мочевыделительной системы (ИМС).

Для данной возрастной группы характерна скудные клинические проявления ИМС, иногда только в виде лихорадки без других клинических симптомов. Данный контингент детей с ИМС, если не проводится адекватное лечение, в дальнейшем дает высокий процент органических поражений почек в старшем возрасте. Таким образом, диагноз основывается в основном на бактериологическом исследовании, должным образом собранной мочи. Настоятельно рекомендуют проводить всем детям с ИМС, сопровождающейся лихорадкой УЗИ почек, микционную цистографию*(см.ниже) и радионуклеидную сцинтиграфию**(см. ниже).

Рекомендации: 1. Об ИМС нужно думать во всех случаях лихорадки не ясной этиологии у детей в возрасте от 2 мес. до 2 лет

2. У детей 2 мес. - 2лет с лихорадкой неясной этиологии необходима оценка степени интоксикации, дегидратации и возможности проведения оральной регидратации

3. Если состояние ребенка настолько тяжелое, что требует антибиотикотерапии, моча для исследования должна быть получена путем надлобковой пункции или трансуретральной катетеризации мочевого пузыря. Диагноз мочевой инфекции не может основываться на традиционном собирании мочи в пластиковый мешочек. Надлобковая пункция мочевого пузыря – «золотой стандарт» диагностики инфекции мочевых путей.

4. В том случае, если ребёнок не нуждается в немедленной антибиотикотерапии, рекомендуются 2 варианта действий

• Получить мочу надлобковой пункцией или путем трансуретральной катетеризации
• Получить мочу обычным способом и провести бактериологическое исследование. Если при бактериологическом исследовании не будут обнаружены признаки ИМС, необходимо продолжить лечить инфекцию без антибиотиков. При обнаружении признаков ИМС следует получить мочу путем пункции или катетеризации и провести исследование.

5. Диагноз ИМС требует бактериологического исследования мочи. Посев мочи должен быть проведен так быстро, как только можно. Стандартным тестом для ИМС, должно быть количественное исследование культуры мочи

6. Если ли у ребенка с подозрением на ИМС отмечается интоксикация и дегидратация или невозможно проведение оральной регидратации, следует начать парентеральное введение антибиотиков и госпитализировать пациента.

7. В том случае, если у ребенка, самочувствие которого относительно удовлетворительное, а бактериологическое исследование мочи свидетельствует о наличии ИМС, рекомендуется начать антимикробную терапию per os или парентерально

8. В том случае, если у ребенка с ИМС в течение 2 дней не отмечается положительной реакции на антимикробную терапию, рекомендуется повторить бактериологическое исследование.

9. Дети, которым начата антибактериальная терапия (в том числе и парентеральная) должны закончить лечение 7-14 дневным курсом антибактериальной терапии per os

10. После 7-10 дневной антимикробной терапии и стерилизации мочи, дети должны получать антимикробную терапию в терапевтических или профилактических дозах до подтверждения положительной динамики визуализирующими методами исследования.

11. Дети, у которых после 2 дневной антибактериальной терапии не отмечено клинического улучшения, должны быть срочно подвергнуты УЗИ. В короткие сроки рекомендуется проведение микционной цистографии или радионуклеидной сцинтиграфии. Дети у которых отмечен клинический эффект от антибактериальной терапии подвергаются УЗИ в ближайшее время, а микционная сцинтиграфии и радиоизотопное исследование настоятельно рекомендуется (Следует отметить, что целесообразность проведения необходимость визуализирующих методов исследования оспаривается многими авторами. В частности Hoberman A. и соавт. (2003) считают, что бактериологическое исследование мочи в динамике вполне достаточно, для контроля за течением заболевания.)

По материалам: American Academy of Pediatrics (AAP). The diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999 Apr;103(4 Pt 1):843-52. [54 references]

* Уретрография, которая проводится в момент мочеспускания (микции). Применяют для диагностики заболеваний и аномалий развития мочевыделительных путей, шейки мочевого пузыря. В контексте данного нашего сообщения обращается внимание на выявление пузырно-мочеточниковых рефлюксов при микционной цистографии.

** Имеется в виду радионуклеидная цистография. С чем она проводится в консенсусе не уточняется. Целесообразность ее при первой ИМС у детей до 2 лет -сомнительна на что указывают мультицентровые исследования Hoberman A. и соавт. (2003).