Опыт работы по снижению вентилятор-ассоциированных пневмоний на уровне отделения реанимации новорожденных перинатального центра, страница 2

С начала 2003 г. по результатам исследования с целью снижения кантаминации, была введена программа направленная на снижение ВАП. В программу было введено использование разового расходного материала (одноразовые контуры и бактериальные фильтры фирмы «Intersurgical» и катетеры для санации ТБД).  Параллельно с этим были отработаны алгоритмы раннего перевода детей из родильных домов с целью исключения инфицирования при проведении ИВЛ на уровне первого этапа выхаживания новорожденных, а также деэскалационная АБ терапия иммунокорригирующая терапия при первых признаках системной воспалительной реакции (СВР).

На завершающем этапе исследования были подведены итоги работы. Проспективно проанализированы карты 84 новорожденных получавших искусственную вентиляцию легких в отделении реанимации новорожденных ГКПЦ за 1 квартал 2003 года получавшие комплексную программу, направленную на снижение нозокомиальных пневмоний (см. таб. 2).

Таблица 2 Комплекс мероприятий введенных в 2003 г. с целью снижения ВБИ

В контрольную группу вошли так же 84 младенца проходившие стандартную терапию в отделении за первые 5 месяцев 2002 г. Проведя анализ сравнительных характеристик групп исследования, представленные в таблице 3, отчетливо видна их репрезентативность (p<0,01).

Таблица 3 Общие сравнительные характеристики групп исследования

В результате проведенного исследования, удалось достичь снижения средней длительности ИВЛ в отделении на 48%, с 6,9 дней (за I квартал 2002 г.), до 3,6 дней практически за тот же период 2003г. Удельный вес пневмоний в структуре заболеваемости сократился в 8 раз с  16,7% до 2,2%, а распространенность бактериального сепсиса у новорожденных снизилась с 13% (8), до 2% (2). По результатам микробиологического обследования проведенного за первый квартал 2003 года в 73,5% случаев отсутствует рост микрофлоры, несмотря на то, что удельный вес Ps.auruginosa продолжает оставаться на прежнем уровне (44%).

Таким образом, снижение времени ИВЛ в два раза следует расценивать как первый шаг в борьбе с опасным осложнением – вентилятор-ассоциированной пневмонией.

Выводы:

Наибольшую роль в распространенности нозокомиальных инфекций играет Ps.auruginosa. Являясь самым опасным и агрессивным микроорганизмом, она составляет в структуре положительных высевов более 40%, что соответствует данным литературы [LeijtenDT, 1992, Зуева Л.П., Цыбулькин Э.К., Любименко В.А.,1997, Белобородова Н.В., 2002].