Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии

Глава III

Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии

III.1. Операционный период

После вводной анестезии на голову больному накладывался шлем со льдом, и начиналось изолированное охлаждение головы. Среднее время от поступления больного в операционную до начала краниоцеребральной гипотермии составляло 43,5±1,1 минуты. Время от начала изолированного охлаждения головы до начала перфузионного охлаждения составляло от 38 до 130 минут, в среднем 79,0±1,3 мин. Время начала краниоцеребральной гипотермии зависело от длительности вводной анестезии и установки венозных и артериального зондов, а длительность изолированного охлаждения головы – от времени, затрачиваемого на выполнение стернотомии и доступа к сердцу и магистральным сосудам. За это время температура в носоглотке снижалась с исходной 35,92±0,09⁰C до 31,21±0,17⁰C, а ректальная с 36,45±0,08⁰C до 32,41±0,18⁰C. Средняя скорость снижения температуры при изолированном охлаждении головы составляла 0,06±0,002⁰C/мин для носоглотки и 0,05±0,002⁰C/мин для прямой кишки. Имелась умеренная обратная корреляция скорости охлаждения и возраста (r=-0,43, p<0,0001), роста (r=-0,45, p<0,0001) и массы пациента (r=-0,39, p<0,0001). (Рисунок 3.1) Пациенты с ДМЖП имели большую скорость снижения температуры в носоглотке, чем пациенты с ДМПП: 0,067±0,003⁰C/мин и 0,055±0,002⁰C/мин соответственно (p<0,05).

После выделения сердца и магистральных сосудов внутривенно вводился гепарин в дозе 3 мг/кг. Через 2 минуты после введения гепарина

Рисунок 3.1. Зависимость скорости снижения назофарингеальной температурыво время изолированного охлаждения головы от массы тела

выполнялись канюляция правого предсердия (у 16 пациентов – 10,5%) или нижней полой вены (у 137 пациентов – 89,5%). После удаления воздуха из венозной канюли через боковое отверстие в коннекторе между канюлей и магистралью выполнялась канюляция легочной артерии, тщательно удалялся воздух из артериальной канюли и начиналось экстракорпоральное охлаждение. У 6 пациентов (3,9%) вместо легочной артерии канюлировалось правое предсердие: у 5 на начальном этапе применения методики экстракорпоральной гипотермии и у 1 из-за технической невозможности канюляции легочной артерии.

При обеспечении экстракорпоральной гипотермии мы использовали две методики перфузионного охлаждения: в первой группе объемная скорость перфузии составляла 0,5 л/мин/м², во второй 0,8 л/мин/м². В первую группу входило 113 больных (74%), во вторую 40 (26%). На начальном этапе исследования у 5 больных градиент «теплоноситель-носоглотка» составлял 7-10⁰C, но в связи с развитием при этом нарушений ритма с выраженной депрессией гемодинамики градиент был уменьшен и составлял в дальнейшем не более 5⁰C.

Перфузионное охлаждение продолжалось до достижения в носоглотке необходимой температуры, которая определялась исходя из предполагаемого времени окклюзии. Назофарингеальная температура в конце охлаждения при различных диагнозах представлена в таблице 5.

Таблица 5

Температура в носоглотке в начале и конце перфузионного охлаждения

Средняя температура в носоглотке после окончания перфузионного охлаждения составляла 26,02±0,09⁰C (минимальная 23,3⁰C, максимальная 29,3⁰C). Длительность перфузионного охлаждения составляло в среднем 25,79±1,05 минут (от 3 до 70 минут). Время перфузионного охлаждения зависело от роста (r=0,54, p<0,0001) и массы пациента (r=0,48, p<0,0001) (Рисунок 3.2). Длительность охлаждения, естественно, увеличивалась при более высокой температуре перед началом перфузионного охлаждения: r=0,59, p<0,0001.

Рисунок 3.2. Зависимость времени перфузионного охлаждения от массы тела

При статистическом анализе не выявлено связи времени охлаждения и способа подключения перфузионного охлаждения, состава первичного заполнения экстракорпорального контура, объемной скорости, хотя температура в носоглотке перед началом перфузионного охлаждения в первой группе была выше, чем во второй – 31,4±0,18⁰C и 30,6±0,15⁰C соответственно (p<0,05). Назофарингеальная температура на глубине охлаждения была практически одинакова в обеих группах: 26,01±0,08⁰C в первой группе и 26,07±0,08⁰C.