После вводной анестезии на голову больному накладывался шлем со льдом, и начиналось изолированное охлаждение головы. Среднее время от поступления больного в операционную до начала краниоцеребральной гипотермии составляло 43,5±1,1 минуты. Время от начала изолированного охлаждения головы до начала перфузионного охлаждения составляло от 38 до 130 минут, в среднем 79,0±1,3 мин. Время начала краниоцеребральной гипотермии зависело от длительности вводной анестезии и установки венозных и артериального зондов, а длительность изолированного охлаждения головы – от времени, затрачиваемого на выполнение стернотомии и доступа к сердцу и магистральным сосудам. За это время температура в носоглотке снижалась с исходной 35,92±0,090C до 31,21±0,170C, а ректальная с 36,45±0,080C до 32,41±0,180C. Средняя скорость снижения температуры при изолированном охлаждении головы составляла 0,06±0,0020C/мин для носоглотки и 0,05±0,0020C/мин для прямой кишки. Имелась умеренная обратная корреляция скорости охлаждения и возраста (r=-0,43, p<0,0001), роста (r=-0,45, p<0,0001) и массы пациента (r=-0,39, p<0,0001). (Рисунок 3.1) Пациенты с ДМЖП имели большую скорость снижения температуры в носоглотке, чем пациенты с ДМПП: 0,067±0,0030C/мин и 0,055±0,0020C/мин соответственно (p<0,05).
После выделения сердца и магистральных сосудов внутривенно вводился гепарин в дозе 3 мг/кг. Через 2 минуты после введения гепарина
выполнялись канюляция правого предсердия (у 16 пациентов – 10,5%) или нижней полой вены (у 137 пациентов – 89,5%). После удаления воздуха из венозной канюли через боковое отверстие в коннекторе между канюлей и магистралью выполнялась канюляция легочной артерии, тщательно удалялся воздух из артериальной канюли и начиналось экстракорпоральное охлаждение. У 6 пациентов (3,9%) вместо легочной артерии канюлировалось правое предсердие: у 5 на начальном этапе применения методики экстракорпоральной гипотермии и у 1 из-за технической невозможности канюляции легочной артерии.
При обеспечении экстракорпоральной гипотермии мы использовали две методики перфузионного охлаждения: в первой группе объемная скорость перфузии составляла 0,5 л/мин/м2, во второй 0,8 л/мин/м2. В первую группу входило 113 больных (74%), во вторую 40 (26%). На начальном этапе исследования у 5 больных градиент «теплоноситель-носоглотка» составлял 7-100C, но в связи с развитием при этом нарушений ритма с выраженной депрессией гемодинамики градиент был уменьшен и составлял в дальнейшем не более 50C.
Перфузионное охлаждение продолжалось до достижения в носоглотке необходимой температуры, которая определялась исходя из предполагаемого времени окклюзии. Назофарингеальная температура в конце охлаждения при различных диагнозах представлена в таблице 5.
Таблица 5
Температура в носоглотке в начале и конце перфузионного охлаждения
Диагноз |
Количество больных, n |
Назофарингеальная температура перед началом перфузионного охлаждения, 0C |
Назофарингеальная температура в конце охлаждения, 0C |
ДМПП-2 |
79 |
31,8±0,24 |
26,5±0,13 |
ДМПП-2 + ЧАДЛВ |
14 |
30,3±0,56 |
25,5±0,25 |
ДМПП-2 + КСЛА |
5 |
31,9±0,55 |
26,2±0,31 |
ДМЖП |
46 |
30,3±0,31 |
25,5±0,12 |
ДМЖП + СтВОПЖ |
4 |
32,6±0,84 |
25,2±0,29 |
ДМЖП + ЧАДЛВ |
1 |
31,5 |
25,9 |
Стеноз ЛА |
4 |
31,2±1,08 |
26,5±0,77 |
Средняя температура в носоглотке после окончания перфузионного охлаждения составляла 26,02±0,090C (минимальная 23,30C, максимальная 29,30C). Длительность перфузионного охлаждения составляло в среднем 25,79±1,05 минут (от 3 до 70 минут). Время перфузионного охлаждения зависело от роста (r=0,54, p<0,0001) и массы пациента (r=0,48, p<0,0001) (Рисунок 3.2). Длительность охлаждения, естественно, увеличивалась при более высокой температуре перед началом перфузионного охлаждения: r=0,59, p<0,0001.
При статистическом анализе не выявлено связи времени охлаждения и способа подключения перфузионного охлаждения, состава первичного заполнения экстракорпорального контура, объемной скорости, хотя температура в носоглотке перед началом перфузионного охлаждения в первой группе была выше, чем во второй – 31,4±0,180C и 30,6±0,150C соответственно (p<0,05). Назофарингеальная температура на глубине охлаждения была практически одинакова в обеих группах: 26,01±0,080C в первой группе и 26,07±0,080C.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.