Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 3

Для стабилизации гемодинамики во время охлаждения у 60 пациентов (39%) применялись кардиотоническая поддежка: допамин в дозе до 5 мкг/кг/мин у 9 больных (6%), допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин у 6 (4%), допамин свыше 10 мкг/кг/мин у 6 (4%), болюсы мезатона у 21 (14%), инфузия мезатона у 8 (5%), инфузия мезатона и допамина у 10 пациентов (6%).

Таблица 8

Нарушения сердечного ритма во время охлаждения в группах с разными перфузионными режимами

(данные о температуре в виде M±m)

Нарушение ритма

Объемная скорость 0,5 л/мин/м2

Объемная скорость 0,8 л/мин/м2

Количество

Температура в носоглотке, 0C

Количество

Температура в носоглотке, 0C

МА

21 (19,4%)**

27,9±0,37

23 (63,8%)**

28,4±0,25

ФЖ

22 (19,4%)*

26,6±0,27

13 (32,5%)*

26,8±0,27

* p<0,01   ** p<0,0001           Достоверность различий между группами

Допамин применялся на начальном этапе применения экстракорпоральной гипотермии, в дальнейшем использовался в основном мезатон. Влияние диагноза на частоту и вид применяемой кардиотонической поддержки во время перфузионного охлаждения отражено в таблице 9.

Необходимость в кардиотонической терапии чаще возникала при сочетании ДМПП-2 с аномальным дренажом легочных вен или со стенозом ЛА.

При регрессионном анализе не выявлено достоверной связи кардиотонической поддержки во время охлаждения и способа подключения, состава первичного заполнения экстракорпорального контура, объемной скорости перфузионного охлаждения (Таблица 10).

Таблица 9

Применение кардиотоников во время перфузионного охлаждения

Кардио тоники

Диагноз

ДМПП-2

ДМПП-2 + АДЛВ

ДМПП-2 + КСЛА

ДМЖП

ДМЖП + СтВОПЖ

ДМЖП + АДЛВ

Стеноз ЛА

Без кардио тоников

52 (66%)

5 (35,7%)

1 (20%)

29 (63%)

1 (25%)

1 (100%)

4 (100%)

Допамин <5 мкг/кг/мин

6 (7,4%)

1 (7,1%)

2 (4,3%)

Допамин >5 мкг/кг/мин

3 (3,8%)

4 (28,6%)

1 (20%)

3 (6,6%)

1 (25%)

Мезатон, болюсы

11

(14%)

1 (7,1%)

9 (19,6%)

Мезатон, инфузия

3 (3,8%)

3 (21,5%)

1 (20%)

1 (2,2%)

Допамин + мезатон

4 (5%)

2 (40%)

2 (4,3%)

2 (50%)

Всего

79

14

5

46

4

1

4

После достижения необходимой температуры перфузионное охлаждение прекращалось, и выполнялись окклюзия полых вен и аорты и внутрисердечный этап операции. Среднее время окклюзии аорты составляло 26,75±0,89 минут (минимальное время 10 минут, максимальное – 63 минуты). Длительность окклюзии аорты напрямую зависела от объема внутрисердечного этапа: минимальное время было в группе пациентов с

Таблица 10

Кардиотоническая терапия во время перфузионного охлаждения в группах с разными перфузионными режимами

Объемная скорость во время охлаждения

0,5 л/мин/м2

0,8 л/мин/м2

Без кардиотоников

67 (59,5%)

26 (65%)

Допамин < 5 мкг/кг/мин

8 (7%)

1 (2,5%)

Допамин > 5 мкг/кг/мин

11 (9,7%)

1 (2,5%)

Мезатон, болюсы

13 (11,6%)

8 (20%)

Мезатон, инфузия

4 (3,5%)

4 (10%)

Допамин + мезатон

10 (8,7%)

Всего

113

40

Первичное заполнение

Кристаллоиды

Полиглюкин

Без кардиотоников

75 (63%)

18 (53%)

Допамин < 5 мкг/кг/мин

9 (7,6%)

Допамин > 5 мкг/кг/мин

10 (8,7%)

4 (12%)

Мезатон, болюсы

12 (10%)

9 (26,5%)

Мезатон, инфузия

5 (4,2%)

3 (8,5%)

Допамин + мезатон

10 (8,7%)

Всего

119

34

Канюляция

НПВ-ПП

НПВ-ЛА

ПП-ЛА

Без кардиотоников

4 (80%)

75 (57%)

14 (82%)

Допамин < 5 мкг/кг/мин

1 (20%)

8 (6%)

Допамин > 5 мкг/кг/мин

12 (9%)

2 (12%)

Мезатон, болюсы

20 (15%)

1 (6%)

Мезатон, инфузия

8 (6%)

Допамин + мезатон

10 (7%)

Всего

5

131

17