Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 3

Для стабилизации гемодинамики во время охлаждения у 60 пациентов (39%) применялись кардиотоническая поддежка: допамин в дозе до 5 мкг/кг/мин у 9 больных (6%), допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин у 6 (4%), допамин свыше 10 мкг/кг/мин у 6 (4%), болюсы мезатона у 21 (14%), инфузия мезатона у 8 (5%), инфузия мезатона и допамина у 10 пациентов (6%).

Таблица 8

Нарушения сердечного ритма во время охлаждения в группах с разными перфузионными режимами

(данные о температуре в виде M±m)

* p<0,01   ** p<0,0001           Достоверность различий между группами

Допамин применялся на начальном этапе применения экстракорпоральной гипотермии, в дальнейшем использовался в основном мезатон. Влияние диагноза на частоту и вид применяемой кардиотонической поддержки во время перфузионного охлаждения отражено в таблице 9.

Необходимость в кардиотонической терапии чаще возникала при сочетании ДМПП-2 с аномальным дренажом легочных вен или со стенозом ЛА.

При регрессионном анализе не выявлено достоверной связи кардиотонической поддержки во время охлаждения и способа подключения, состава первичного заполнения экстракорпорального контура, объемной скорости перфузионного охлаждения (Таблица 10).

Таблица 9

Применение кардиотоников во время перфузионного охлаждения

Кардио тоники	Диагноз
	ДМПП-2	ДМПП-2 + АДЛВ	ДМПП-2 + КСЛА	ДМЖП	ДМЖП + СтВОПЖ	ДМЖП + АДЛВ	Стеноз ЛА
Без кардио тоников	52 (66%)	5 (35,7%)	1 (20%)	29 (63%)	1 (25%)	1 (100%)	4 (100%)
Допамин <5 мкг/кг/мин	6 (7,4%)	1 (7,1%)	–	2 (4,3%)	–	–	–
Допамин >5 мкг/кг/мин	3 (3,8%)	4 (28,6%)	1 (20%)	3 (6,6%)	1 (25%)	–	–
Мезатон, болюсы	11 (14%)	1 (7,1%)	–	9 (19,6%)	–	–	–
Мезатон, инфузия	3 (3,8%)	3 (21,5%)	1 (20%)	1 (2,2%)	–	–	–
Допамин + мезатон	4 (5%)	–	2 (40%)	2 (4,3%)	2 (50%)	–	–
Всего	79	14	5	46	4	1	4

После достижения необходимой температуры перфузионное охлаждение прекращалось, и выполнялись окклюзия полых вен и аорты и внутрисердечный этап операции. Среднее время окклюзии аорты составляло 26,75±0,89 минут (минимальное время 10 минут, максимальное – 63 минуты). Длительность окклюзии аорты напрямую зависела от объема внутрисердечного этапа: минимальное время было в группе пациентов с

Таблица 10

Кардиотоническая терапия во время перфузионного охлаждения в группах с разными перфузионными режимами

	Объемная скорость во время охлаждения
	0,5 л/мин/м2		0,8 л/мин/м2
Без кардиотоников	67 (59,5%)		26 (65%)
Допамин < 5 мкг/кг/мин	8 (7%)		1 (2,5%)
Допамин > 5 мкг/кг/мин	11 (9,7%)		1 (2,5%)
Мезатон, болюсы	13 (11,6%)		8 (20%)
Мезатон, инфузия	4 (3,5%)		4 (10%)
Допамин + мезатон	10 (8,7%)		–
Всего	113		40
	Первичное заполнение
	Кристаллоиды		Полиглюкин
Без кардиотоников	75 (63%)		18 (53%)
Допамин < 5 мкг/кг/мин	9 (7,6%)		–
Допамин > 5 мкг/кг/мин	10 (8,7%)		4 (12%)
Мезатон, болюсы	12 (10%)		9 (26,5%)
Мезатон, инфузия	5 (4,2%)		3 (8,5%)
Допамин + мезатон	10 (8,7%)		–
Всего	119		34
	Канюляция
	НПВ-ПП	НПВ-ЛА		ПП-ЛА
Без кардиотоников	4 (80%)	75 (57%)		14 (82%)
Допамин < 5 мкг/кг/мин	1 (20%)	8 (6%)		–
Допамин > 5 мкг/кг/мин	–	12 (9%)		2 (12%)
Мезатон, болюсы	–	20 (15%)		1 (6%)
Мезатон, инфузия	–	8 (6%)		–
Допамин + мезатон	–	10 (7%)		–
Всего	5	131		17