Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 8

Нарушения со стороны центральной нервной системы зарегистрированы у 9 больных (5,9%). У 5 из них (3,2%)в ближайшем послеоперационном периоде была диагностирована постгипоксическая энцефалопатия легкой степени. У 3 пациентов (1,9%) был отмечен цереброастенический синдром на фоне исходной внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что к моменту выписки у всех этих пациентов энцефалопатия и цереброастенический синдром были купированы.

Таблица 15

Структура осложнений в послеоперационном периоде

У одного пациента с субтотальным ДМПП (Н-в, №ИБ 516-99) на третьи сутки после перевода из палаты интенсивной терапии (шестые сутки после операции) произошло острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средне-мозговой артерии по типу тромбоэмболического инсульта с развитием левосторонней гемиплегии. Вероятно, причиной данного осложнения явился отрыв тромба, образовавшегося в левом предсердии на заплате из ксеноперикарда. На фоне лечения к моменту выписки (33 суток после операции) достигнута положительная динамика: произошло полное восстановление функции левых конечностей, сохранялся только парез VII и XII черепных нервов слева.

Пневмоторакс был зафиксирован у 8 пациентов, 6 из них потребовалась установка дренажа в плевральную полость для аспирации воздуха, одному – пункция плевральной полости, и еще у одного пациента пневмоторакс разрешился самостоятельно. У 4 пневмоторакс развился в результате удаления послеоперационных дренажей.

Легочные осложнения заключались в виде послеоперационного ларинготрахеита у одного пациента; отека правого легкого через три часа после экстубации, потребовавшего реинтубации и ИВЛ в течение 2 суток – у одного пациента.

У 2 пациентов (1,3%) в послеоперационном периоде возникло кровотечение, потребовавшее реторакотомии.

Частичная реканализация дефекта была зарегистрирована у 4 больных. В связи с этим одному пациенту потребовалась повторная операция в условиях искусственного кровообращения.

Септические осложнения отмечались у 11 больных. Из них у 9 в послеоперационном периоде имелся длительный субфебрилитет. Еще у 2 (1,3%) больных отмечено нагноение послеоперационного шва.

Длительность пребывания больных в стационаре после операции составила в среднем 14,1±0,4 суток (от 8 до 33 суток) при общей длительности госпитализации 24,9±0,6 суток (от 11 до 51 суток).

III.3. Резюме

Длительность перфузионного охлаждения составляла в среднем 25,79±1,05 минут. Скорость перфузионного охлаждения в носоглотке составляла 0,23±0,007⁰C/мин и не различалась в группах с разной ОСП, но скорость снижения температуры в прямой кишке была достоверно выше в первой группе. Скоростной режим оказывал существенное влияние на развитие нарушений сердечного ритма во время охлаждения: у пациентов во второй группе частота возникновения МА и ФЖ была выше, чем в первой, причем нарушения ритма возникали при более высокой температуре. Средняя температура в носоглотке после окончания перфузионного охлаждения равнялась 26,02±0,09⁰C.

Время окклюзии аорты составляло в среднем 26,75±0,89 минут. Период восстановления сердечной деятельности не зависел от диагноза, длительности окклюзии аорты, вариантов перфузионного обеспечения и был равен в среднем 3,88±0,29 минутам.

Время экстракорпорального согревания составляло в среднем 40,6±0,9 минут. В группе с первичным заполнением экстракорпорального контура с использованием коллоидов темп согревания был достоверно выше. В конце экстракорпорального согревания назофарингеальная температура составляла в среднем 35,22±0,09⁰C.

Восстановление сознания отмечалось в среднем через 3,8±0,1 часа после окончания операции. ИВЛ продолжалась в среднем 13,5±0,6 часов, время пребывания больных в палате интенсивной терапии составило в среднем 2,2±0,1 суток. Варианты перфузионного обеспечения не оказывали влияния на время восстановления сознания, длительность ИВЛ и пребывания в реанимации.