Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 6

На этапе операции умер один больной (С-в, №ИБ 138-00) с диагнозом ДМПП-2, КСЛА. Экстракорпоральный контур заполнялся кристаллоидами, канюлировались НПВ и ЛА. Длительность экстракорпорального охлаждения с объемной скоростью 0,5 л/мин/м² до назофарингеальной температуры 26,3⁰C составила 23 минуты. Больному было выполнено ушивание ДМПП-II и открытая легочная комиссуротомия Окклюзия аорты составила 16 мин, восстановительный период – 1 мин. Экстракорпоральное согревание до назофарингеальной температуры 36,0⁰C продолжалось 20 мин. Через 1 минуту после введения протамина сульфата и деканюляции ЛА возникла перегрузка правого желудочка и угнетение сердечной деятельности. Были начаты реанимационные мероприятия по открытому типу, через 15 минут подключено искусственное кровообращение, но адекватную сердечную деятельность восстановить не удалось. Причиной смерти, по-видимому, явилась реакция на введение протамина сульфата с возникновением резкого подъема давления в ЛА и перегрузкой правого желудочка.

III.2. Послеоперационный период

В палате интенсивной терапии продолжалось согревание до ректальной температуры 36-37⁰C с использованием ИВЛ подогретой увлажненной дыхательной смесью (приставка «Aquapor» к респиратору «Evita»), применением нагревательного прибора инфракрасного света «Ohmeda-Egnell» рег. № 87/62 (Швейцария) и/или системы для согревания больного Model 500/OR фирмы Bair Hugger (США). Ректальная температура при поступлении больного в отделение интенсивной терапии составляла 33,4±0,1⁰C (от 31,2⁰C до 36,0⁰C). Среднее время с момента поступления больного в отделение интенсивной терапии до достижения окончательного согревания составляло 3,3±0,1 часа.

Восстановление сознания отмечалось в среднем через 3,8±0,1 часа после перевода больного в палату интенсивной терапии. Скорость восстановления сознания не зависела от диагноза, возраста, массы пациента. Нами не найдено зависимости времени восстановления сознания и способа подключения, состава первичного заполнения экстракорпорального контура, объемной скорости перфузионного охлаждения, температуры на глубине охлаждения и в конце перфузионного согревания. В то же время имелась слабая положительная корреляция длительности окклюзии аорты и времени восстановления сознания: r=0,26, p<0,01 (рисунок 3.3).

Рисунок 3.3. Связь времени восстановления сознания после операции и времени окклюзии аорты

Длительность ИВЛ составляла в среднем 13,5±0,6 часа (минимальное время ИВЛ – 5,75 часа, максимальное – 76 часов). Длительность ИВЛ зависела от диагноза (таблица 13) и, соответственно, от времени окклюзии аорты: r=0,49, p<0,0001.

Таблица 13

Длительность ИВЛ

При статистическом анализе нами не найдено связи длительности ИВЛ и способа подключения, состава первичного заполнения, объемной скорости перфузионного охлаждения. Длительность ИВЛ зависела от степени сердечной недостаточности: у пациентов, не получавших в отделение интенсивной терапии кардиотонической поддержки или получавших инфузию кардиотоников в малых дозах, время ИВЛ было в среднем короче на 3,5 часа (23%), чем у пациентов, получавших средние или высокие дозы кардиотоников.