Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 5

После восстановления сердечной деятельности при необходимости стабилизации сердечного ритма применялась электрокардиостимуляция. У двух больных во время согревания возникла фибрилляция желудочков, купированная однократным разрядом дефибриллятора. У 5 пациентов сохранялась мерцательная аритмия при согревании до 33⁰C, для восстановления синусового ритма им проводилась электрическая кардиоверсия.

После восстановления сердечной деятельности в процессе согревания при необходимости подключалась инфузия кардиотоников для стабилизация гемодинамики. 54 пациента (35,2%) получали во время согревания инфузию допамина в дозе до 5 мкг/кг/мин, 61 пациент (40%) – инфузию допамина в дозе от 5 до 10 мкг/кг/мин, 13 пациентов (8,5%) – инфузию допамина в дозе более 10 мкг/кг/мин, 4 больных (2,5%) – инфузию адреналина в дозе до 0,1 мкг/кг/мин. Только пяти пациентам (3,3%) потребовалась инфузия двух кардиотоников: 3 пациентам (2%) – инфузия допамина в дозе от 5 до 10 мкг/кг/мин в сочетании с инфузией адреналина в дозе до 0,1 мкг/кг/мин и еще 2 больным (1,3%) – инфузия допамина в дозе от 5 до 10 мкг/кг/мин в сочетании с инфузией адреналина в дозе более 0,1 мкг/кг/мин. 16 больных (10,5%) не нуждались в кардиотонической поддержке во время согревания. Влияние диагноза на частоту и вид применяемой кардиотонической поддержки во время перфузионного согревания отражено в таблице 12.

Таблица 12

Применение кардиотоников во время перфузионного согревания

Кардио тоники	Диагноз
	ДМПП-2	ДМПП-2 + ЧАДЛВ	ДМПП-2 + КСЛА	ДМЖП	ДМЖП + СтВОПЖ	ДМЖП + ЧАДЛВ	Стеноз ЛА
Без кардио тоников	10 (12,6%)	1 (7,1%)	–	5 (11%)	–	–	–
Допамин <5 мкг/кг/мин	33 (42%)	4 (28,6%)	1 (20%)	14 (30,4%)	–	–	2 (50%)
Допамин от 5 до 10 мкг/кг/мин	28 (35,4%)	4 (28,6%)	4 (80%)	20 (43,5%)	2 (50%)	1 (100%)	2 (50%)
Допамин > 10 мкг/кг/мин	3 (3,7%)	3 (21,5%)	–	6 (13%)	1 (25%)	–	–
Адреналин < 0,1 мкг/кг/мин	4 (5%)	–	–	–	–	–	–
Допамин 5-10 мкг/кг/мин + адреналин < 0,1 мкг/кг/мин	1 (1,3%)	1 (7,1%)	–	–	1 (25%)	–	–
Допамин 5-10 мкг/кг/мин + адреналин > 0,1 мкг/кг/мин	–	1 (7,1%)	–	1 (2,2%)	–	–	–
Всего	79	14	5	46	4	1	4

Нами не выявлено достоверной связи кардиотонической поддержки во время согревания и способа подключения, состава первичного заполнения экстракорпорального контура, объемной скорости перфузионного охлаждения.

Артериальное давление через 5 минут после восстановления сердечной деятельности составляло 84,9±2,5 мм рт.ст., что ниже исходного показателя на 28% (p<0,0001). ЧСС так же было ниже исходного на 12% и составляла 91,8±1,7 (p<0,0001). После окончания экстракорпорального согревания АД повышалось в среднем до 102,7±1,3 мм рт.ст., оставаясь несколько ниже исходной величины (p<0,0001), а ЧСС превышала исходный уровень на 10%, равняясь 115,6±1,7 (p<0,0001).

Экстракорпоральное согревание прекращалось при достижении температуры в носоглотке 34-36⁰C. Роликовый насос переводился на минимальную скорость, производилась деканюляция НПВ (или правого предсердия). После возвращения крови из экстракорпорального контура пациенту удалялась канюля из легочной артерии. Одновременно с этим осуществлялась нейтрализация гепарина дробным ведением протамина сульфата в соотношении 1:1 - 1:0,9. После проведения гемостаза послойно ушивалась грудная клетка и больные переводились в отделение интенсивной терапии.