Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 2

Скорость перфузионного охлаждения в носоглотке составляла 0,23±0,007⁰C/мин. Скорость охлаждения имела умеренную обратную корреляцию с ростом (r=-0,33, p<0,001) и массой тела (r=-0,28, p<0,01) пациентов и не зависела от диагноза. По результатам статистического анализа скорость перфузионного охлаждения в носоглотке не различалась в первой и второй группах, но скорость снижения температуры в прямой кишке была достоверно выше в первой группе: 0,12±0,004⁰C/мин и 0,09±0,003⁰C/мин соответственно (p<0,01). Нами не найдено влияния способа подключения и первичного заполнения на скорость перфузионного охлаждения.

Исходное систолическое артериальное давление составляло 117,3±1,3 мм рт.ст., снижаясь к началу перфузионного охлаждения до 98,2±1,8 мм рт.ст. (p<0,0001). Частота сердечных сокращений так же снижалась к началу перфузионного охлаждения со 105,1±1,7 удара в минуту до 97,9±2,0 (p<0,001). После начала перфузионного охлаждения артериальное давление продолжало снижаться и достигало на глубине охлаждения 76,2±1,8 мм рт.ст., что ниже исходного показателя на 35% (p<0,0001). Сходная тенденция отмечалась в отношении частоты сердечных сокращений: на глубине охлаждения ЧСС снижалась на 39,6% по сравнению с исходной величиной (p<0,0001) и составляла 63,5±1,6 удара в минуту.

Кроме тенденции к гипотонии и брадикардии во время охлаждения отмечались нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии (МА) у 53 пациентов (34,6%), причем у 9 из них (6%) МА развилась до начала перфузионного охлаждения, а у 44 (28,6%) после. Средняя температура в носоглотке в момент возникновения МА составляла 28,1±0,22⁰C (минимальная 25,0⁰C, максимальная 32,0⁰C). Фибрилляция желудочков (ФЖ) во время охлаждения регистрировалась у 35 больных (22,8%). У 20 пациентов (13%) ФЖ была снята одним разрядом дефибриллятора, у 10 больных (6,6%) ФЖ возникла непосредственно на глубине охлаждения и у них была начата окклюзия аорты, у 5 пациентов (3,2%) ФЖ во время охлаждения были неоднократными. Средняя температура в носоглотке в момент возникновения ФЖ равнялась 26,6±0,19⁰C (минимальная 24,0⁰C, максимальная 28,9⁰C). Нарушения ритма сердца в виде мерцательной аритмии и фибрилляции желудочков отмечались чаще у пациентов с ДМЖП, причем у них же чаще возникала МА до начала перфузионного охлаждения (Таблица 6 и 7).

Таблица 6

Частота возникновения мерцательной аритмии во время охлаждения

На частоту возникновения нарушений сердечного ритма существенное влияние оказывал режим перфузионного обеспечения во время охлаждения: у пациентов в первой группе частота возникновения МА во время перфузионного охлаждения была ниже, чем во второй группе: 19,4% (21 пациент) и 63,8% (23 пациента) соответственно (p<0,0001). Фибрилляция желудочков во время охлаждения регистрировалась у 22 пациентов (19,4%) в группе с меньшей объемной скоростью и 13 пациентов (32,5%) в группе с ОСП 0,8 л/мин/м² (p<0,01).

Таблица 7

Частота возникновения ФЖ во время охлаждения

Средняя температура в носоглотке, при которой возникали МА или ФЖ, в первой группе была так же ниже, чем во второй, хотя разница не являлась статистически достоверной (Таблица 8). В то же время не выявлено связи возникновения МА и ФЖ и вариантов подключения перфузионного охлаждения и первичного заполнения экстракорпорального контура.