Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии, страница 7

В послеоперационном периоде для стабилизации гемодинамики инфузия кардиотонических препаратов потребовалась 110 больным (72%). 57 больных (37,5%) получали инфузию допамина в дозе до 5 мкг/кг/мин, которая была прекращена в течение первых суток. 48 пациентам (31,5%) проводилась инфузия допамина в дозе 5-10 мкг/кг/мин, у 11 из них (7%) инфузия кардиотоника была прекращена в течение первых суток, 30 (20%) больным кардиотоническая поддержка проводилась в течение 2 суток и лишь 7 (4,5%) инфузия допамина требовалась более 2 суток. Инфузия адреналина в дозе до 0,1 мкг/кг/мин в течение первых суток после операции проводилась 3 больным (2%). Лишь двоим больным (1,3%) в послеоперационном периоде потребовалась инфузия более одного кардиотоника: один больной получал комбинацию допамина и адреналина в средних дозах в течение первых суток, другому пациенту потребовалась кардиотоническая терапия в виде инфузии в первые сутки допамина и адреналина в средних дозах, во вторые сутки – комбинации добутрекса и адреналина в средних дозах, в 3-5 сутки – добутрекса в дозе от 7,5 до 3 мкг/кг/мин. Таким образом, кардиотоническая терапия более одних суток проводилась 38 пациентам (25%). 42 больным (27,7%) не требовалась инфузия кардиотоников в послеоперационном периоде. Влияние вида порока на частоту и вид применяемой кардиотонической поддержки в послеоперационном периоде отражено в таблице 14.

Таблица 14

Применение кардиотоников в послеоперационном периоде

Кардио тоники	Продолжи- тельность	Диагноз
		ДМПП-2	ДМПП-2 + ЧАДЛВ	ДМПП-2 + КСЛА	ДМЖП	ДМЖП + СтВОПЖ	ДМЖП + ЧАДЛВ	Стеноз ЛА
Без кардиотоников		23 (29%)	3 (21 %)	–	15 (32,5%)	–	–	1 (25%)
Допамин<5 мкг/кг/мин	1 сутки и менее	34 (43%)	5 (36%)	2 (50%)	14 (30,5%)	–	–	2 (50%)
	Более 1 суток	–	–	–	–	–	–	–
Допамин от 5 до 10 мкг/кг/мин	1 сутки и менее	2 (2,5%)	–	–	6 (13%)	1 (25%)	1 (100%)	1 (25%)
	Более 1 суток	17 (21,5%)	5 (36%)	2 (50%)	11 (30%)	2 (50%)	–	–
Адреналин < 0,1 мкг/кг/мин	1 сутки и менее	3 (4%)	–	–	–	–	–	–
	Более 1 суток	–	–	–	–	–	–	–
Два кардиотоника	1 сутки и менее	–	–	–	–	1 (25%)	–	–
	Более 1 суток	–	1 (7%)	–	–	–	–	–
Всего		79	14	4	46	4	1	4

Способ подключения, состав первичного заполнения экстракорпорального контура, объемная скорость перфузионного охлаждения не влияли на применение кардиотоников в послеоперационном периоде.

Длительность пребывания больных в палате интенсивной терапии составила в среднем 2,2±0,1 суток (от 1 до 7 суток). Имелась положительная корреляция длительности окклюзии аорты и времени пребывания больных в палате интенсивной терапии: r=0,42, p<0,0001. Длительность лечения в палате интенсивной терапии коррелировала так же с длительностью ИВЛ (r=0,49, p<0,0001) и кардиотонической терапией (r=0,49, p<0,0001).

Структура послеоперационных осложнений приведена в таблице 15. Сердечная недостаточность после перевода из отделения интенсивной терапии сохранялась у 7 больных (4,5%) и была купирована к моменту выписки. Нарушения ритма сердца по типу атриовентрикулярной блокады или диссоциации синусового и узлового ритма потребовали транзиторной электрокардиостимуляции у 3 пациентов (максимально – 3 суток).

У 24 больных было отмечено развитие экссудативного перикардита, диагностировавшегося по наличию свободного эхопространства при эхокардиографии. Пункция перикарда потребовалась 6 пациентам (4%).