С целью оценки влияния экстракорпоральной гипотермии на систему гемостаза мы изучили параметры коагуляционного, тромбоцитарного и антикоагуляционного звеньев системы гемостаза у 24 больных, оперированных в условиях ЭГ. Средний возраст пациентов составлял 9,1±0,8 лет (от 3,3 до 16 лет), масса тела 29,0±2,6 кг (от 11,5 кг до 57 кг). Распределение больных по диагнозам отражено в таблице 22.
Таблица 22
Диагноз |
Количество пациентов |
|
ДМПП |
8 |
|
ДМЖП |
15 |
|
КСЛА + НАП |
1 |
Исследование показателей системы гемостаза осуществлялось на следующих этапах экстракорпоральной гипотермии: 1 - после вводной анестезии; 2 – после введения первой дозы гепарина и наложения шлема со льдом на голову пациента; 3 – в конце перфузионного охлаждения; 4 – в конце перфузионного согревания; 5 – через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом.
Состояние плазменного звена гемостаза отражено в таблице 23. В начале операции исходные показатели плазменного гемостаза у больных с ВПС бледного типа не превышали нормальных значений.
Таблица 23
Показатель |
Этапы операции |
||
|
После вводной анестезии |
После введения 0,5 мг/кг гепарина |
30 минут после нейтрализации гепарина |
|
|
АПТВ (сек) |
43,0±1,4 |
120,0±12,9*** |
51,2±1,4*** |
|
ТВ (сек) |
15,1±0,2 |
43,7±6,7*** |
16,1±0,4 |
|
Техпластин-S-тест (сек) |
13,2±0,6 |
17,3±2,0*** |
16,0±0,9 |
|
МА плазмы (%) |
93,4±2,5 |
64,5±8,5*** |
81,7±2,5* |
|
ИИТ |
2,02±0,04 |
– |
2,20±0,15 |
|
Фибриноген (г/л) |
2,48±0,20 |
– |
2,05±0,9 |
|
ПТИ (%) |
92,8±2,2 |
79,1±6,2*** |
76,3±2,5*** |
|
МНО |
1,12±0,04 |
1,44±0,18*** |
1,37±0,06*** |
*p<0.05 **p<0.01 ***p<0,0001 Достоверность различий по сравнению с исходными данными
Исходный показатель после вводной анестезии активированного парциального тромбопластинового времени находился практически на нижней границе нормы и составлял 43,0±1,4 сек. После введения первой дозы гепарина и наложения шлема со льдом на голову пациента АПТВ увеличивалось в 2,8 раза (p<0.0001). Через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом АПТВ возвращалось к норме, хотя и превышала исходный уровень на 19,5% (p<0.0001).
Схожие тенденции отмечались в отношении тромбинового времени и активности факторов протромбинового комплекса в техпластин-S-тесте, за исключением того, что техпластин-S-тест после нейтрализации гепарина оставался несколько выше верхней границы нормы и был на 21% длиннее исходной величины.
Максимальная активность плазмы в конце операции была ниже первоначального показателя на 12,5% (p<0.05). У 50% больных максимальная активность плазмы после нейтрализации гепарина была несколько ниже нормальных значений. Индекс инактивации тромбина к концу операции несколько увеличивался, в целом оставаясь на верхней границе нормального показателя, но у 61% пациентов немного превышая ее.
В конце операции отмечалось снижение уровня фибриногена на 17% по сравнению с исходным значением, которое не носило статистически достоверного характера (p=0.067). И хотя среднее значение уровня фибриногена оставалось в пределах нормы, у 45% обследованных больных концентрация фибриногена была несколько меньше нижней границы нормы.
Таким образом, в концу операции по данным развернутого анализа плазменного звена гемостаза наблюдалась слабо выраженная гипокоагуляция, что подтверждается и уменьшением протромбинового индекса на 18% (p<0.0001) и увеличением МНО 22% по сравнению с исходным (p<0.0001). При этом ПТИ был меньше нижней границы нормы у 80%, а МНО было больше верхней границы нормы у 52% обследованных пациентов.
Для выявления внутрисосудистого свертывания и наличия тромбинемии проводились качественные и количественные тесты на продукты паракоагуляции. Динамика уровня растворимых фибринмономерных комплексов представлена в таблице 24.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
