Состояние системы гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии, страница 3

При анализе агрегатограмм выявлялось незначительное повышение общей степени агрегации после введения первой дозы гепарина, затем степень агрегации имела тенденцию к снижению в конце охлаждения на 53%. В конце перфузионного согревания степень агрегации тромбоцитов была ниже исходной на 75% (p<0,01) и оставалась сниженной через 30 минут после введения протамина сульфата у всех пациентов (p<0,01).

Количество тромбоцитов на всех этапах операции оставалось в пределах нормы, достоверно снижаясь на 19% на глубине охлаждения и на 17,5% после нейтрализации гепарина. Снижение на глубине охлаждения могло быть связано с гемодилюцией в результате инфузионной терапии и первичного бескровного заполнения экстракорпорального контура, хотя достоверной корреляции не выявлялось. В дальнейшем такой связи не прослеживалось (рисунок 5.5).

Рисунок 5.5. Динамика уровня тромбоцитов и гематокрита на этапах операции

Состояние антикоагулянтной системы отражено в таблице 26. Антитромбиновый резерв плазмы в начале операции превышал нормальные показатели у 85% обследованных больных. К концу операции имелась статистически недостоверная тенденция к снижению этого показателя на 11%. При этом АРП в среднем оставался несколько выше нормы, превышая ее у 55% больных, и лишь у 10% больных становился меньше нормальных значений. Активность антитромбина III имела сходную тенденцию к незначительному снижению в конце операции.

Показатели системы фибринолиза и исходно, и в конце операции находились в пределах физиологической нормы, но длительность XIIа-калликреин-зависимого фибринолиза достоверно возрастала в конце операции на 49% (Таблица 27).

Таблица 26

Показатели антикоагулянтного состояния на этапах операции

(n=24, данные в виде M±m)

Таблица 27

Длительность XIIа калликреин-зависимого фибринолиза на этапах операции

(n=24, данные в виде M±m)

*p<0.05       Достоверность по сравнению с исходными данными

Как интегральный показатель адекватности гепаринизации и последующей нейтрализации гепарина протамина сульфатом мы оценивали значения времени активированного свертывания на этапах экстракорпоральной гипотермии. Исходный показатель ВАС составлял 106,5±3,4 секунд и находился в пределах нормы. После введения гепарина в дозе 3 мг/кг, в конце охлаждения регистрировалось значение ВАС в 5,8 раза больше исходного (p<0,00001), составлявшее 621,5±31,5 секунд (от 430 до 980 секунд). В конце согревания ВАС составляло 536,7±20,2 секунд (от 350 до 810 секунд), что выше исходного показателя в 5 раз (p<0,00001). Через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом в соотношении от 1:0,9 до 1:1 ВАС находилось в пределах физиологической нормы и составляло 105,1±3,8 секунд (от 57 до 134 секунд), что не отличается от исходного значения (рисунок 5.6). Лишь у 25% пациентов показатель ВАС после введения протамина сульфата незначительно превышал нормальную величину.

Отмечалась выраженная связь величины ВАС в конце перфузионного согревания и добавления гепарина после окклюзии: r=0,44, p<0,05 (рисунок 5.7).