Состояние системы гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии

Страницы работы

15 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Глава V

Состояние системы гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии

С целью оценки влияния экстракорпоральной гипотермии на систему гемостаза мы изучили параметры коагуляционного, тромбоцитарного и антикоагуляционного звеньев системы гемостаза у 24 больных, оперированных в условиях ЭГ. Средний возраст пациентов составлял 9,1±0,8 лет (от 3,3 до 16 лет), масса тела 29,0±2,6 кг (от 11,5 кг до 57 кг). Распределение больных по диагнозам отражено в таблице 22.

Таблица 22

Распределение больных по диагнозам

Диагноз

Количество пациентов

ДМПП

8

ДМЖП

15

КСЛА + НАП

1

Исследование показателей системы гемостаза осуществлялось на следующих этапах экстракорпоральной гипотермии: 1 - после вводной анестезии; 2 – после введения первой дозы гепарина и наложения шлема со льдом на голову пациента; 3 – в конце перфузионного охлаждения; 4 – в конце перфузионного согревания; 5 – через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом.

Состояние плазменного звена гемостаза отражено в таблице 23. В начале операции исходные показатели плазменного гемостаза у больных с ВПС бледного типа не превышали нормальных значений.


Таблица 23

Показатели плазменного гемостаза на этапах операции (n=24, значения в виде M±m)

Показатель

Этапы операции

После вводной анестезии

После введения 0,5 мг/кг гепарина

30 минут после нейтрализации гепарина

АПТВ (сек)

43,0±1,4

120,0±12,9***

51,2±1,4***

ТВ (сек)

15,1±0,2

43,7±6,7***

16,1±0,4

Техпластин-S-тест (сек)

13,2±0,6

17,3±2,0***

16,0±0,9

МА плазмы (%)

93,4±2,5

64,5±8,5***

81,7±2,5*

ИИТ

2,02±0,04

2,20±0,15

Фибриноген (г/л)

2,48±0,20

2,05±0,9

ПТИ (%)

92,8±2,2

79,1±6,2***

76,3±2,5***

МНО

1,12±0,04

1,44±0,18***

1,37±0,06***

*p<0.05   **p<0.01     ***p<0,0001                   Достоверность различий по сравнению с исходными данными

Исходный показатель после вводной анестезии активированного парциального тромбопластинового времени находился практически на нижней границе нормы и составлял 43,0±1,4 сек. После введения первой дозы гепарина и наложения шлема со льдом на голову пациента АПТВ увеличивалось в 2,8 раза (p<0.0001). Через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом АПТВ возвращалось к норме, хотя и превышала исходный уровень на 19,5% (p<0.0001).

Схожие тенденции отмечались в отношении тромбинового времени и активности факторов протромбинового комплекса в техпластин-S-тесте, за исключением того, что техпластин-S-тест после нейтрализации гепарина оставался несколько выше верхней границы нормы и был на 21% длиннее исходной величины.

Максимальная активность плазмы в конце операции была ниже первоначального показателя на 12,5% (p<0.05). У 50% больных максимальная активность плазмы после нейтрализации гепарина была несколько ниже нормальных значений. Индекс инактивации тромбина к концу операции несколько увеличивался, в целом оставаясь на верхней границе нормального показателя, но у 61% пациентов немного превышая ее.

В конце операции отмечалось снижение уровня фибриногена на 17% по сравнению с исходным значением, которое не носило статистически достоверного характера (p=0.067). И хотя среднее значение уровня фибриногена оставалось в пределах нормы, у 45% обследованных больных концентрация фибриногена была несколько меньше нижней границы нормы.

Таким образом, в концу операции по данным развернутого анализа плазменного звена гемостаза наблюдалась слабо выраженная гипокоагуляция, что подтверждается и уменьшением протромбинового индекса на 18% (p<0.0001) и увеличением МНО 22% по сравнению с исходным (p<0.0001). При этом ПТИ был меньше нижней границы нормы у 80%, а МНО было больше верхней границы нормы у 52% обследованных пациентов.

Для выявления внутрисосудистого свертывания и наличия тромбинемии проводились качественные и количественные тесты на продукты паракоагуляции. Динамика уровня растворимых фибринмономерных комплексов представлена в таблице 24.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Научно-исследовательские работы (НИР)
Размер файла:
273 Kb
Скачали:
0