Состояние системы гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии

Таблица 23

Показатели плазменного гемостаза на этапах операции (n=24, значения в виде M±m)

*p<0.05   **p<0.01     ***p<0,0001                   Достоверность различий по сравнению с исходными данными

Исходный показатель после вводной анестезии активированного парциального тромбопластинового времени находился практически на нижней границе нормы и составлял 43,0±1,4 сек. После введения первой дозы гепарина и наложения шлема со льдом на голову пациента АПТВ увеличивалось в 2,8 раза (p<0.0001). Через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом АПТВ возвращалось к норме, хотя и превышала исходный уровень на 19,5% (p<0.0001).

Схожие тенденции отмечались в отношении тромбинового времени и активности факторов протромбинового комплекса в техпластин-S-тесте, за исключением того, что техпластин-S-тест после нейтрализации гепарина оставался несколько выше верхней границы нормы и был на 21% длиннее исходной величины.

Максимальная активность плазмы в конце операции была ниже первоначального показателя на 12,5% (p<0.05). У 50% больных максимальная активность плазмы после нейтрализации гепарина была несколько ниже нормальных значений. Индекс инактивации тромбина к концу операции несколько увеличивался, в целом оставаясь на верхней границе нормального показателя, но у 61% пациентов немного превышая ее.

В конце операции отмечалось снижение уровня фибриногена на 17% по сравнению с исходным значением, которое не носило статистически достоверного характера (p=0.067). И хотя среднее значение уровня фибриногена оставалось в пределах нормы, у 45% обследованных больных концентрация фибриногена была несколько меньше нижней границы нормы.

Таким образом, в концу операции по данным развернутого анализа плазменного звена гемостаза наблюдалась слабо выраженная гипокоагуляция, что подтверждается и уменьшением протромбинового индекса на 18% (p<0.0001) и увеличением МНО 22% по сравнению с исходным (p<0.0001). При этом ПТИ был меньше нижней границы нормы у 80%, а МНО было больше верхней границы нормы у 52% обследованных пациентов.

Для выявления внутрисосудистого свертывания и наличия тромбинемии проводились качественные и количественные тесты на продукты паракоагуляции. Динамика уровня растворимых фибринмономерных комплексов представлена в таблице 24.