Хроническая диарея: от синдрома к диагнозу, страница 8

Специфические изменения слизистой проксимального отдела тощей кишки имеют место только при болезни Уиппла.

При подозрении на целиакию предлагается алгоритм обследования на стр 52-53 учебного пособия.

Амебная дизентерия.

Около 10% населения земного шара инфицированы дизентерийной амебой. В ряде стран этот показатель достигает 50% .В России кишечный амебиаз чаще встречается у лиц, приехавших из стран с жарким климатом. Дизентерийная амеба  может существовать в вегетативной форме и в виде цист. Во внешней среде трофозоиды (вегетативные формы) погибают через несколько минут. Цисты сохраняют свою жизнеспособность в течение месяцев.

Первоначально поражается слепая кишка, а затем и другие отделы толстой кишки. Стул в начале кашицеобразный с резким  запахом, затем становится жидким со слизью. Иногда, особенно на первых этапах развития болезни, стул имеет вид малинового желе.

Перед дефекацией обычно возникает схваткообразная боль. Через 1-2 недели после начала заболевания боль в животе и диарея ослабевают, но длительно сохраняется слизь в кале. Через 2-3 недели  после кажущегося улучшения вновь усиливаются боли и диарея. Ремиссии и обострения сменяют друг друга. При вовлечение в процесс прямой  и сигмовидной кишок клиника напоминает бактериальную дизентерию. В отличие от НЯК температура тела при амебной дизентерии нормальная, а в испражнениях нет гноя. В редких случаях при ректороманоскопии  могут быть обнаружены плоские язвы с подрытыми краями, небольших размеров, расположенных отдельно друг от друга. Окончательный диагноз ставят при обнаружении вегетативных форм дизентерийной амебы, содержащих в цитоплазме свежие эритроциты. Исследуют свежий кал или содержимое дна язвы.

Носители амебной дизентерии не предъявляют жалоб, но в любой момент болезнь может обостриться, а пациенты становятся источником заражения.

Балантидиаз в России встречается редко, поэтому болезнь длительное время принимается за энтероколит. Балантидии паразитируют в стенке подвздошной  и ободочной кишок, в которых под влиянием паразитов образуются абсцессы и язвы с неровными краями.

Острые формы балантидиоза протекают с диареей. Частота стула может достигать 4-10 раз в сутки. В стуле большое количество слизи, иногда обнаруживается кровь. Болезнь может протекать хронически, со сменой обострений и ремиссий. Больные постепенно худеют и у них развивается анемия.

Окончательный диагноз ставится после выявления возбудителя болезни. Исследуют свежий кал методом нативного мазка и путем обработки капли кала раствором Люголя или железным гематоксилином. Кал исследуют многократно, особенно в периоды обострения болезни.

Тетрациклин, диодохин, флагил не эффективны при НЯК, но вызывают ремиссию при амебиазе и балантидиозе.

Хронический лямблиоз  напоминает клинические проявления острого лямблиоза, но менее выраженного. Стул может быть водянистым и кашицеобразным с неприятным запахом. Примеси гноя и слизи обычно нет. Возможны клинические проявления синдрома мальабсорбции. Течение заболевания может быть различным. У 35-70% неинфицированных не происходит колонизации слизистой оболочки тонкой кишки простейшими, поэтому клинических проявлений нет, а цисты лямблий выделяются внешнюю среду. Одним из существенных условий в развитии хронического лямблиоза являются иммунодефицитные состояния.

Диагностика основывается на обнаружении трофозоидов или цист лямблий в кале или дуоденальном содержимом. При морфологическом исследовании двенадцатиперстной  или тощей кишок обнаруживают атрофию ворсинок дистрофию кишечного эпителия. При хроническом лямблиозе не поддающемся лечению следует исключить дефицит гаммаглобулинов или IgA в сыворотке крови, диффузную В-клеточную лимфому тонкой кишки. Если при повторных исследованиях (до 6-7 раз) синтервалом 1-2 дня возбудитель не выявляют, применяют методы антигенной диагностики. Паразиты в кале выделяют через довольно значительный промежуток времени после заражения. Трофозоиты и цисты выделяются периодически и поэтому не всегда обнаруживаются при хроническом лямблиозе.

Туберкулезный илеотефлит