Исследование больных с заболеваниями желез внутренней секреции

2 курс ПВБ.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ.

Эндокринология - одна из более молодых и бурно развивающихся отраслей медицины. Эндокринология тесно связана с кардиологией, онкологией, гинекологией, офтальмоллогией, гастроэнтерологией.

Ее проблемы, особенно проблемы гормонотерапии, затрагивают в той или иной степени все области медицины.

В основе патогенеза эндокринных заболеваний лежат нарушения сложных взаимодействий эндокринной, нервной, иммунологической систем на определенном генетическом уровне.

Эндокринные заболевания могут возникать в результате:

·  первичного поражения функции железы внутренней секреции;

·  расстройство регуляции секреции и метаболизма гормонов;

·  дефекта в механизме действия гормона;

·  нарушения гормон-рецепторного взаимодействия;

Железами внутренней секреции (или эндокринными) называются такие, которые, не имеют выводного протока и выделяют свои специфические продукты непосредственно в кровь, лимфу, мозговую жидкость.

Система этих желез состоит из:

·  гипоталамуса;

·  гипофиза;

·  шишковидной железы (эпифиз, вырост крыши 3 желудочка головного мозга);

·  щитовидной железы;

·  паращитовидных желез;

·  надпочечников;

·  островкового аппарата поджелудочной железы;

·  половых желез;

В большинстве своем эти железы являются образованиями очень малых размеров (от 0,2 до 20). Несмотря на это каждая из них имеет для организма громадное физиологическое значение. Влияние на все важнейшие физиологические процессы обеспечивается посредством гормонов.

Кроме вышеперечисленных желез внутренней секреции эндокринная функция присуща и другим органам и тканям. Например:

·  слюнные железы;

·  тонкий кишечник;

·  предсердие сердца (присуща Na-диуретический фактор);

·  почки (ренин, простагландины);

·  эндотелий сосудов;

ГОРМОНЫ - вещества, выделяемые под влиянием специфических сигналов эндокринными клетками и оказывающие, как правило, дистанционное действие на функцию и обмен веществ других клеток.

Характерное свойство гормонов - высокая биоактивность.

Специфичность гормональных эффектов определяется присутствием в клетках белков, способных узнавать и связывать только определенный гормон и близкие к ниму вещества. "Клетки-мишени" обладают генетически детерминированной способностью узнававать отдельные химические элементы с помощью соответствующих рецепторов.

Гормоны классифицируются:

·  по химической структуре (катехоламины, стероиды и т.д.);

·  по вырабатывающим их железам (гипофизарные, кортикостероидные, половые и т.д.);

·  по их функциям:

· гормональные системы, контролирующие метаболизм;

· гормоны, влияющие на рост;

· гормоны, влияющие на метаболизм воды и минералов;

·  гормоны, влияющие на сердечно-сосудистую и дыхательные функции:

· катехоламин;

· ГК;

· ангиотензин 2;

· альдостерон;

· ренин;

· брадикинин;

· предсердный Na-диуретический фактор;

·  гормоны, влияющие на развитие и дифференциацию;

·  гормоны, влияющие на репродуктивность;

По этому принципу выделяют гормональные системы (или подсистемы), включая соединения разной природы (и по химическому составу и по месту их выработки).

Эндокринные заболевания определяются дефецитом или избытком громонов.

Гормон-дефицитные системы возникают в результате:

·  Генетических факторов (врожденное отсутствие фермента, участвующего в синтезе);

·  Диетических (снижение колличества углеводов в пище - гипотиреоз);

·  Токсических (инсектициды - некроз коры надпочечников);

·  Иммунологических (а/т, разрушение клетки железы - СД 1, ДТ 3

а/т к рецепторам, например инсулиновый);

·  Дефицит гормонов результате экстрагломерулярных нарушений (ХПН, витамин Д);

·  Ятрогенных (гипотиреоз, гипо ПТ, введение антогонистов гормонов);

·  Кроме того, к снижение секреции может  привести инфекция, ТВС, опухоли.

Общий принцип лечения гипосекреции - заместительная терапия.

Схема введения и дозы должны имитировать эндогенную секрецию. Введение гормона приводит к подавлению остаточной эндогенной секреции собственно гормона, в связи с этим опасна резкая отмена.

Другой вариант лечения - пересадка желез внутренней секреции.

Гипресекреция вызвана:

·  Гормонально-активной опухолью (акромегалия при опухоли гипофиза, вырабатывающего СТГ);

·  Эктопическая продукция гормонов опухолью;

·  Аутоимунными процессами (например при тиреотоксикозе);

·  Прием гормонов с лечебной целью (тиреойдные гормоны - тиреотоксикоз);

·  Вторичные причины (вторичный альдостеронизм при ХСН);

·  Гиперчувствительностью тканей и т.д.

Для лечения применяют:

·  Антигормоны или антигормональные препараты. Они блокируют синтез, секрецию, периферическое действие.

Тиреостатин - при лечении тиреотоксикозов.

Антигормоны, не обладая гормональной активностью, препятствуют          связыванию гормона с рецептором (адреноблокаторы).

·  Гормоны-антогонисты, т.е. вызывающие противоположный эффект (например, противоположное действие инсулина и адреналина на гликолиз и т.д.);

·  Хирургические методы лечения;