Исследование больных с заболеваниями желез внутренней секреции, страница 6

·  РАСШАТЫВАНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ЗДОРОВЫХ ЗУБОВ, что объясняется остеопорозом челюстей, развитием кистозных образований на челюстях - эпулидов.

·  Почечные проявления - полиурия со снижением удельного веса мочи, щелочной реакцией мочи, что связано с относительной неспособностью почки выделять ионы водорода.

·  У 25% развивется камнеобразование в мочевых путях (следствие гипер Са урии. Изменениям в почках нередко сопутствует артериальная гипертензия.

·  Желудочно-кишечная симптоматика: тошнота, рвота, снижение аппетита и в связи с этим уменьшение веса, метеоризм, запоры. При острой гипер Са емии - боли в животе различной локализации.

·  Панкреатит, холецистит.

·  Неврологическая симптоматика: понижение сухожильных рефлексов, боли по типу радикулита в связи с компрессионными поражениями в позвоночнике.

·  Психические нарушения: раздражительность, плаксивость, сонливость днем, депрессия, возбудимость.

·  Изменения в органах зрения - обызествления в области век, кератопатия.

Диагностика:

·  Гипре Са емия, гипер Са урия

·  Гипофосфатемия.

·  Высокая активность щелочной фосфатазы, отражающая активность остеобластического процесса в костях скелета. N 2-4ед.

·  Исследования в крови ПТГ.

·  Укорочение интервала ST на ЭКГ

·  Рентгенологический метод исследования для характеристики состояния скелета.

·  Рентгенография с контрастными веществами.

·  УЗИ.

·  Комптьютерная томография.

·  Радиоизотопное сканирование.

·  Ангиография с контрастными веществами.

Гипопаратиреоз.

Недостаточность околощитовидной железы, вызваное нарушением фосфорно- кальциевого обмена. Причины: послеоперационный период, лучевые, инфекционные поражения околощитовидной железы а также врожденое недоразвитие.

Дефицит ПТГ приводит к гиерфосфоемии и гиперкальцемии, развитие которых связано с:

·  С нарушением всасывания Са в кишечнике.

·  Понижением его мобилизации из костей.

·  Относительным уменьшением ег нормальной реабсорбции в почках.

·  Уровень Са в крови снижается и в связи с этим происходит уменьшение синтеза в почках витамина Д3.

Нарушается электролитное равновесие, изменяется соотношение Са  (Р и Nа) и К. Это приводит к универсальному нарушению проницаемости клеточных мембран, в частности в нервных клетках. В результате повышается нервно-мышечная проводимость, общая вегетативная реактивность. Что ведет к повышению судорожной готовности, тетаническим кризам. В генезе тетании отводится роль к снижению уровня Mg в сыворотке крови, выходу из клетки ионов К.

Клиника:

·  Неврологические и нервно-психические нарушения

- Парестезии, похоладание, чувство ползания мурашек во всем теле, особенно в конечностях.

- Судорожное подергивание в мышцах.

- Приступы болезненных тонических судорог. Вовлекаются симметричные группы (сгибатели конечностей, лица). Во время приступов руки согнуты в суставах. Кисть в форме "руки акушера", ноги вытянуты, сжаты, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания "конская"

- Судороги лицевой мускулатуры. Рот в виде "рыбий рот", спазм жевательной мускулатуры.

- Судороги век.

- Судорожное разгибание туловища кзади (опистотонус).

- Судороги дыхательных мышц, диафрагмы ведут к затруднению дыхания.

- Ларингоспазм, бронхоспазм (чаще у детей).

- Спазм мускулатуры пищевода, диафрагмы.

- Пилороспазм, что приводит к рвоте.

- Поносы, запоры, боли в животе, дизурия.

- Резко нарушается сознание. Бледность (спазм на периферии), тахикардия, повышение системного АД при преобладании тонуса ПНС - брадикардия, гипотония.

·  Вегетативные нарушения:

- Жар или похоладание, потливость, дермографизм.

- Головокружения, обмороки.

- Косоглазие.

- Звон в ушах, мигрень.

- Неприятные ощущения в области сердца с картиной коронароспазма и нарушениями ритма.

·  Психические нарушения:

- Неврозы, депрессии, бессоница.

·  Развитие катарактов.

·  Изменения в зубочелюстной системе: это нарушения формирования зубов у детей, кариозные и некариозные поражения зубов.

·  Нарушение роста волос, ломкость ногтей, сухость, шелушение кожи, экзема.

Диагностика:

·  Гипер Са емия и гипо Са урия.

·  Гипер Р емия и гипо Р урия.

·  Снижение ПТГ в сывлотке.

·  R: Остеосклероз, обызествления в мягких тканях (головной мозг, периферические артерии, оболочки головного мозга, в подкожной клетчатке, связках, сухожилиях.