Исследование больных с заболеваниями желез внутренней секреции, страница 7

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

Занимает первое место среди нарушений обмена веществ. В основе патогенеза инсулиновая недостаточность в результате нарушения секреции инсулина (абсолютная, СД 1), нарушение чувствительности к инсулину инсулинзависимых тканей (относительная, СД 2) - инсулинорезистентность. Кроме того СД как синдром может сопровождать целый ряд заболеваний (болезни поджелудочной железы, тиреотоксикоз, акромегалия, алкогольная болезнь, описторхоз и др.)

Инсулин синтезируется островковыми клетками поджелудочной железы, состоит из 2-х белковых цепей.

Инсулин - главный гормон, регулирующий обмен веществ.

Место действия: печень, мышечная и жировая ткань. Центром регуляции инсулина является гипоталамус. Главным стимулятором секреции является глюкоза. Кроме того стимулируют синтез инсулина гастрин, секретин, холицистокинин, аминокислоты, производные жиров.

Действие инсулина:

·  Анаболическое:

- Синтез гликогена и жирных кислот в печени.

- Синтез глицерина в жировой ткани.

- Поглощение аминокислот и синтез белка в мышцах.

·  Антикатаболическое:

- Снижение гликогенолиза.

- Снижение глюконеогенеза.

-  - - - - кетоногенеза

-  - - - - липолиза.

·  Усиливает поглощение К мышцами, задерживает выведение Nа почками.

·  N связывается с рецепторами мембран инсулинзависимых тканей.

Клиника:

·  СД 1 чаще у молодых, может развиваться остро: жалобы на слабость, похудание, полиурию, жажду. сухость во рту.

·  СД 2 у лиц старше 40 лет: умеренная жажда, полиурия, потеря веса, небольшое ожирение, кожный зуд.

·  Внешние признаки:

- Снижение тургора кожи, сухость, кожные заболевания.

- Диабетический рубец - гиперемия щек, лба, подбородка.

- Трофические язвы нижних конечностей.

·  Костно-суставная система:

- Остеопороз.

- Дегенеративные изменения эпифизов костей и внутрисуставного хряща.

·  Дыхательная система:

- ТВС, хронический бронхит, пневмония

·  Сердечно-сосудистая система:

- Развитие атеросклероза крупных и мелких сосудов, ИБС.

- Боли в сердце, стенокардия. Немая ИБС.

- Инфаркт миокардаю

- Артериальная гипертензия.

- Упорная тахикардия - автономная нейропатия сердца.

·  Поражение сосудов:

- крупных - макроангиопатия (облитерирующий атеросклероз, поражение сосудов головного мозга и т.д.)

- мелких - микроангиопатия (поражение сетчатки глаза - слепота, поражение почки с развитием ХПТ).

·  Поражение ЖКТ:

- Полость рта (кариес, парадонтоз, гингивит, парадонтальные карманы).

- Гастрит, энтероколит.

- Жировой гепатоз.

·  Нервная система: Диабетическая нейропатия

- Боли в конечностях, в покое. в почках.

- Парестезии.

- Снижение чувствительности.

ДИАГНОСТИКА ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИИ СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НАТОЩАК И В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ СУТОК.

N: натощак глюкозы в крови меньше или равно 6,1 ммоль/л

6,1-7,0 - нарушение толерантности к углеводам больше или равно 7 ммоль/л - САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.

Тест толерантности к глюкозе (75г)

N: натощак меньше или равно 6,1, через 2 часа после теста - меньше 7,8

НТГ = - = - = - = -                       больше или равно 7,8 но меньше 11,1

определение гликозилированого  Нв свидетельствует о хорошей   компенсации СД

определение глюкозы в моче (если в крови больше 10 ммоль/л - наличие кетоновых тел в моче.

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ.

Избыток корковых гормонов надпочечников:

·  Центральная форма - кортикотропинома. Болезнь Иценго-Кушинга;

·  Эктопическая форма - стимулируется выработка АКТГ не эндокринной опухолью.

·  Периферическая форма - рак надпочечников. Болезнь Иценго-Кушинга.

Клиника:

·  Распад белков, атрофия мышц.

·  Откладка жира в области туловища, лица.

·  Мышечная слабость.

·  Остеопороз с переломами.

·  Кардиопатия - нарушение проводимости, ритма.

·  Развитие артериальной гипертензии.

·  Нарушение углеводного обмена, СД,

·  Нарушение менструального цикла.

Диагностика: Повышение эритроцитов, Нв, гипергликемия, повышение холестерина, Са, Р, метаболисты КС. УЗИ, ЯМР.

Стероидные гормоны:

·  ГК - в лучевой зоне коры (кортизол, кортикостерон), снижение синтеза крупных  белковых молекул, противовоспалительное действие, повышение гликемии.

·  Минералокортикоиды в клубочковой зоне (альдостерон). Повышение реабсорбции Na.

·  Андрогены в сетчатой зоне.