Исследование больных с заболеваниями желез внутренней секреции, страница 3

Осмотр во многих случаях может сразу же выявить характер заболевания из за специфического общего вида больного или типичных отдельных признаков. Например: акромегалия, гиперкортицизм. гигантизм, карликовость, гипофизарная кахексия.

Особое внимание при осмотре уделяется:

1. Выражение лица:

Ассиметричное, одутловатость, бледное без морщин - гипотиреоз;

Выражение испуга вследствии экзофтальма - тиреотоксикоз;

Увеличение надбровных дуг, языка, носа, подбородка - акромегалия;

2. Осмотр шеи:

Наличие зоба;

3. Рост:

Гигантизм (больше 195 см) в результате снижения функции половых желез (евнухация) или повышенной выработке СТГ (акромегалия);

Карликовый рост (меньше 135 см);

М.б. с сохранением детских пропорций, отсутствие вторичных половых признаков (гипофизарного происхождения);

С умственным недоразвитием (при резком снижении функции щитовидной железы в детском возрасте);

4. Кожа:

- Бледность (микседема);

- Гиперемия, сальная кожа - болезнь Иценго-Кушинга;

- Рубеоз - СД;

- Бронзовая окраска - гипокортицизм;

- Сухая, шелушится - гипотиреоз;

- Полосы красновато-фиолетового цвета вследствии атрофии - болезнь Иценго-Кушинга;

- Отсутствие пигмента кожи - нарушение выработки меланоцитостимулирующего гормона;

5. Волосянной покров:

- Женский тип у мужчин;

- Гирсутизм (у д.) - синдром Иценго-Кушинга;

6. Подкожно-жировая клетчатка, отеки. Оценить распределение жира.

- Равномерно - тиреогенны;

- Избыточное на лице, туловище - гиперкортицизм;

- Нижняя часть живота, тазовый пояс - гипофизарное, половое ожирение;

- Кахексия - гипофизарная недостаточность.

7. Костная система:

- Утолщение костей - акромегалия;

- Деформация - гипер ПТ

8. Мышечная система.

9. Осмотру доступна щитовидная железа и яичники.

ИМТ (кг/см2)                             N:   18,5-24,9

меньше 18-недостаточность      1степень 25-29,9

2 А          30-34,9

2Б           35-39,9

3             40 и более

ПАЛЬПАЦИЯ

ПРЕЖДЕ ВСЕГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ щитовидной железы осуществляется под визуальном контролем. На что прежде всего нужно обратить внимание:

- Осмотр шеи при обычном положении;

- Особенно 4-5 кольцо трахеи, есть ли припухлость;

- Пальпация проводится лицом к лицу больного большими пальцами либо врач распологается сзади а больной в положении сидя.

РАЗМЕР КАЖДОЙ ДОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СООТВЕТСТВУЕТ КОНЦЕВОЙ ФАЛАНГЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА.

НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА:

Все что меньше - 0 степень;

Если доля больше концевой фаланге при пальпации - зоб 1 степени;

Если щитовидная железа видна на расстоянии - 2 степени;

Ошибки приблизительно в 40%

- процесс навыки;

- разное строение шей;

- у д после 40 лет ослабевает связочный аппарат щитовидной железы и она может спускаться за грудину;

ПЕРКУССИЯ - обнаружение загрудинно расположенного зоба.

АУСКУЛЬТАЦИЯ - тоны и шумы над щитовидной железой в связи с ускорением тока крови при тиреотоксикозе

Кроме того основные и дополнительные методыисследования позволяют выявить степень поражения того или иного органа или системы на фоне эндокринного заболевания.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови (информ. неспецифич)

Лейкоцитопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия.

Повышение СОЭ - тиреотоксикоз

Повышение СОЭ - АИТ

Биохимический анализ крови:

Электролиты:

- Гипо К емия - первичный гиперальдостеронизм;

- Гипер К емия, гипо Na емия - гиперкортицизм;

- Гипер Са емия - гиперпаратиреоз;

- Гипо Са емия - гипопаратиреоз;

- АСТ, КФК, ЛДГ - гипотиреоз;

- Щелочная фосфатаза - гиперпаратиреоз;

- Гипохолестеринемия - гипертиреоз;

- Гипергликемия - СД, Иценго-Кушинга, акромегалия;

- Гипонадпочечниковая недостаточность;

Разноимунным методом определяется содержание как тропных, так и периферических гормонов. Определение а/т к тканям желез, периферическим рецепторам.

В моче можно определить экскрецию йода.

17 ОКС, 17 - патостероиды, свободный кортизол

Функциональные пробы фармокологич. с дексаметазолом - определяется болезнь и синдром Иценго-Кушинга. С АКТГ Гистологическое и цитологическое исследование

- Кожи, мышц, десны, почек - микроангиопатия;

- Биопсия.

Рентгеновские методы исследования:

- Рентгенография грудной клетки с контрастным веществом для выявления загрудинного зоба;

- Рентгенография костей при акромегалии, гипер ПТ и грудной клетки. Остеопороз - при гипер ПТ, болезни Иценго-Кушинга;

- Рентгенография черепа: