Оперативное лечение включает также резекцию истонченного участка аорты при выраженном ее расширении.
Беременность при коарктации аорты противопоказана, т.к. материнскмя и перинатальная смертность достигают 60%. Опасность беременности и родов заключается в угрозе разрывов аневризм и септического эндокардита.
После операции беременность разрешена, однако чем больше времени прошло с момента операции, тем менее значителен гемодинамический эффект.
У неоперированных больных беременность протекает благополучно при умеренном сужениии небольшой разницей АД на руках и ногах (2 группа риска).
Беременность абсолютно противопоказана (3 группа риска) при высокой артериальной гипертензии, наличии НК, аневризмы или нарушении мозгового кровообращения.
Предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения, т.к. недопустимо повышение АД вследствие физической нагрузке или боли.
Стеноз устья аорты
Может быть клапанным, подклапанным и надклапанным. Сюда же относится гипоплазия дуги аорты. При всех вариантах затруднен отток крови в аорту, что вызывает повышение давления в левом желудочке и его гипертрофию с последующими дистрофическими и склеротическими изменениями и левожелудочковой недостасточностью. НК может развиться еще в детстве.
Клиника:
- бледность
- боли в сердце по типу стенокардитических
- обмороки, головокружения
Как и при приобременном аортальном стенозе, беременность в случае компенсации и отсутствия НК протекает без осложнений. Аортальная комиссуротомия, произведенная до беременности с хорошим эффектом, способствует благополучному течению беременности и родов.
Декомпенсированный стеноз – абсолютное противопоказание для беременности.
Стеноз легочной артерии
В большинстве случает бывает клапанным, когда вместо полулунных клапанов имеется воронкообразная диафрагма с отверстие посередине. Вследствие препятствия кровь с трудом попадает из правого желудочка в легочный ствол, что приводит к гипертрофии правого желудочка с последующей его дилатацией.
Клиника: одышка, которая постепенно становится тяжелой, особенно при физической нагрузке.
- бледность кожных покровов
- в далеко зашедших стадиях – цианоз.
Если сужение незначительное, клиники нет.
Правожелудочковая недостаточность прогрессирует, и больные умирают в возрасте 20 лет. Однако при мало выраженном стенозе они живут дольше.
Хирургическое лечение: вальвулопластика.
Беременность: увеличение ОЦК создает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца. Беременность разрешена при мало выраженном стенозе и отсутствии НК. во время беременности возможно проведение вальвулопластики.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Все женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых противопоказано вынашивание беременности, должны быть на учете в женской консультации и им должна быть подобрана эффективная контрацепция.
2. Все беременные должны быть осмотрены терапевтом до 12 недель для выявления противопоказаний для вынашивания беременности (т.к. до 12 недель ее можно легко прервать).
- Врожденные пороки «синего» типа или «бледные» с большими дефектами и вторичной синюхой.
- Первичная легочная гипертензия или наличие ее при любом пороке сердца.
- Митральный стеноз 3-5 степени по Бакулеву-Дамир или сочетанный митральный порок сердца с преобладанием митрального стеноза.
- Аортальный порок при имевшемся в анамнезе эпизоде НК.
- Резко выраженный аортальный стеноз или сочетанный митральный стеноз с аортальной недостаточностью.
- Выявление НК с ранних сроков беременности независимо от формы порока сердца или перенесенный менее чем за год до беременности эпизод НК.
- Неудовлетворительные результаты операции на сердце.
- Активация ревматического процесса с ранних сроков беременности, ревмокардит, подострый инфекционный эндокардит, миокардит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.