Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности, страница 3

-  хроническая АГ (при сохранении АГ).

Классификация АД

	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Степень 1	140-159	90-99
Степень 2	160-179	100-109
Степень 3	180 и более	110 и более

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевается повышение АД до 140/90 и более.

Классификация ГБ

(Мясников А.Л.)

1А – латентная, предгипертоническая. При психоэмоциональной, холодовой и т.п. нагрузках наблюдается тенденция к повышению АД – гиперреактивность сосудов.

1Б – транзиторная. АД повышается кратковременно и нестойко. Нормализуется под влиянием покоя, режима, диеты, без медикаментов.

2А – лабильная. Повышение АД неустойчиво, лабильно. При лечении нормализуется.

2Б – стабильная. АД повышено стабильно, но грубых органических изменений нет, и терапия эффективна.

3А – компенсированная. АД стойко повышено, выражены дистрофические изменения в органаз, однако их функция компенсирована.

3Б – декомпенсированная. Стойкое повышение АД и тяжелое нарушение функции органов.

Варианты течения гипертонической болезни у беременных

(Шехтман)

1.Стабильное повышение или стабильная нормализация АД в течение всей беременности (25%).

2. Повышение АД в начале беременности или в середине  и сохранение его на этих цифрах до родов (24%).

3. Повышение АД в последние недели беременности (10%).

4. Снижение АД в начале или середине беременности и сохранение на этих цифрах до родов (15%).

5. Колебания АД без закономерностей (17%).

          У 8% гипертоническая болезнь начинается при беременности.

Осложнения течения беременности при ГБ

          Осложнения беременности связаны с тем, что в условиях хронического повышения АД возникают изменения сосудистой стенки и эндотелия. Длительное и выраженное сокращение гладких мышц стенки артериол и сопутствующая этому ишемия сосудистой стенки вызывает частичную гибель мышечных клеток и замещение их соединительной тканью. В результате этого стенка сосуда становится ригидной, а просвет – суженным. Такой сосуд уже не в состоянии адекватно реагировать регуляторные стимулы, в результате чего кровоснабжение органов нарушается. Кроме того, спазм сосудов вызывает дистрофические изменения эндотелиоцитов с нарушением выработки ими релаксирующих сосуды веществ. В результате нарушается баланс между вазодилататорами (простациклин, оксид азота) и вазоконстрикторами, вырабатываемыми тромбоцитами (тромбоксан) и другими клетками.

1. Рано возникающий гестоз, преимущественно его тяжелые, осложненные формы. Длительная ишемия плаценты при повышении АД сопровождается выработкой ею прессорных веществ, которые действуют сначала местно, а потом попадают в системный кровоток. Это является одним из механизмов развития гестоза (см. тему «Гестозы»).

2. ПОНРП. Поскольку стенки сосудов, в т.ч. и матки, склерозированы, они становятся хрупкими и при действии какого-либо разрешающего фактора (например, травма, резкое сокращение матки, резкое повышение АД) легко рвутся. Образуется ретроплацентарная гематома, которая по мере роста отслаивает другие участки плаценты.

3. Фето-плацентарная недостаточность: гипоксия плода, синдром задержки развития плода, гибель плода. Это связано с недостаточным кровоснабжением матки.

4. Невынашивание и недонашивание беременности. Причина идентична.

5. Кровотечения носят коагулопатический характер (хронический ДВС-синдром при гестозе и гипертензии).

6. Гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсультов; отслойка сетчатки, нарушения зрения; почечная недостаточность. Это типичные осложнения гипертонической болезни, развивающиеся в 3 стадии. Однако при беременности наслаивающийся гестоз или ухудшение течения гипертензии способствует быстрой декомпенсации сосудистых нарушений.