- Тахисистолическая форма мерцательной аритмии.
-Сочетание порока сердца с артериальной гипертензией, гломерулонефритом, тиреотоксикозом.
3. Если беременная, которой вынашивание беременности противопоказана, не соглашается на ее прерывание, при наличии угрозы выкидыша сохраняющая терапия проводиться не должна. Т.е. выкидыш не провоцируется, но и не предотвращается.
4. Оперативное лечение оптимально проводить в 16-26 недель.
5. Госпитализация в критические сроки для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, профилактики и лечения возникших осложнений, оценки состояния фето-плацентарного комплекса.
6. Предродовая госпитализация – за 2-3 недели до родов, чтобы было время для обследования и решения вопроса о методе родоразрешения.
7. Роды предпочтительнее через естественные родовые пути, т.к. после кесарева сечения длительнее срок риска декомпенсации. Срок родов – 37-40 недель.
8. В 1 периоде родов:
- тщательное обезболивание
- кардиометаболическая терапия
- кардиотоники – по показаниям.
9. Во 2 периоде родов возможно выключение потуг, т.к. они представляют собой огромную физическую нагрузку. Существует 3 способа выключения потуг: наложение акушерских щипцов, применение бинта Вербова и вакуум-экстракция плода.
Показания к выключению потуг
- НК 1-2А независимо от формы порока сердца.
- Развитие НК во 2 периоде родов.
- Приступы стенокардии во время беременности и родов.
- Высокая легочная гипертензия при любом пороке сердца.
- Мерцательная аритмия.
- При компенсированном пороке сердца – если 2 период родов длится более 30-40 минут.
- Указание на декомпенсацию во время данной беременности при отсутствии дородовой госпитализации.
- НК 2Б и 3 к моменту родов независимо от формы заболевания.
- Инфекционный эндокардит.
- Острая сердечная недостаточность во время беременности или родов при отсутствии условий для акушерских щипцов.
- Сочетание НК 2Б-3 с легочной гипертензией.
Хорошо – состояние удовлетворительное, нет признаков болезни, но при нагрузке женщина себя щадит. Беременность разрешена.
Удовлетворительно – при небольшой нагрузке – одышка, повышенная утомляемость; мерцательная аритмия. Беременность противопоказана.
Плохо – усугубление нарушений гемодинамики или отсутствие эффекта от операции. Беременность противопоказана.
Показания к абдоминальному родоразрешению после операции
на сердце
1. Травматическая митральная недостаточность.
2. Неудовлетворительный эффект хирургической коррекции порока сердца.
3. Остаточные явления тромбоэмболических осложнений.
4. Обострение ревматического процесса после операции, возникшее несмотря на антиревматическое лечение.
5. Митральная комиссуротомия по поводу рестеноза.
6. Митрально-аортальная комиссуротомия.
7. Комиссуротомия, проведенная менее чем за 60 дней до родов.
8. Сочетание с акушерской патологией.
(Л.В.Ванина, 1971)
1 степень – порок сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса
2 степень – порок сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), активность ревматизма 1А степени
3 степень – декомпенсированный порок сердца с признаками преобладания правожелудочковой недосаточности, 2А степень активности ревматизма, недавно возникшая мерцательная аритмия
4 степень – декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой или тотальной недостаточностью, 3 степень активности ревматизма, атрио- или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэболическими проявлениями, 3 стадия легочной гипертензии.
Беременность допустима при 1 и 2 степенях риска, при 3 и 4 – противопоказана.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.