Степени риска
1 степень – 1 стадия.
2 степень – 2Астадия. В 50% развивается гестоз, в 20% - преждевременные роды. Часты гипертонические кризы, АД стабильно повышено. До 12 недель должно быть принято решение о возможности вынашивания беременности.
3 степень – 2Б и 3 стадии. Беременность должна быть прервана, поскольку является опасностью для жизни (по риску осложнений).
Классификация антигипертензивных средств
1. Антиадренергические
А. Преимущественно центральные альфа-2- агонисты
- альфа- адреноблокаторы
клофелин
- бета-адреноблокаторы
- альфа-, бета-адреноблокаторы
лабеталол
Б. Преимущественно периферические антагонисты
празозин
В. Препараты, действующие внутри нейрона (симпатолитики)
Октадин, резерпин
Г. Ганглиоблокаторы
Бензогексоний, арфонад, гигроний, пентамин
2. Вазодилататоры
А. Артериальные
Гидралазин (апрессин), миноксидил, диазоксид (гиперстат)
Б. Смешанные
Нитропруссид натрия
3. Антагонисты кальция
4. Ингибиторы АПФ
5. Диуретики
Лечение ГБ при беременности
1. Седативные препараты, нормализация режима дня, диета.
2. Лекарственная терапия при беременности должна проводится с учетом влияния на плод.
Существует мнение, что длительное использование бета-блокаторов сопровождатся развитием фето-плацентарной недостаточности с синдромо задержки развития плода.
Ингибиторы АПФ, поскольку они оказывают тератогенное действие на эмбрион и являются причиной мертворождений, ранней постнатальной смертности от почечной недостаточности у новорожденных.
С осторожностью следует применять диуретики, поскольку при беременности, осложненной гестозом, развивается гиповолемия, и стимуляция диуреза усугуляет ее, повышая риск тромбозов. Поскольку при беременности у женщин, страдающих гипертонической болезнью, уровень альдостерона ниже, чем при физиологической беременности, антагонисты альдостерона не дают достаточного эффекта. Обычно применяются тиазидовые диуретики короткими курсами (1-2 дня 1-3 раза в неделю). Петлевые диуретими обладают сильным, но кратковременным эффектом, поэтому используются для купирования кризов.
Препараты раувольфии вызывают разнообразные побочные эффекты у плода: брадикардию, аритмию, конъюнктивит, депрессию, а также отек слизистой носа с нарушением акта сосания и дыхания (т.к. новорожденный не может дышать через рот). Кроме того, они задерживают натрий и воду, поэтому их рационально комбинировать с диуретиками.
Ганглиоблокаторы могут привести к динамической кишечной непроходимости, атонии мочевого пузыря, повышению секреции бронхиальных желез у новорожденных.
Диазоксид вызвает гипоксию, гипогликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода.
Нитропруссид натрия абсолютно противопоказан при беременности, т.к. разлагается с образованием цианидов.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
(сброс крови слева направо)
Дефектом межпредсердной перегородки может считаться незакрытое овальное окно. В этом случае гемодинамика не страдает, т.к. клапан, прикрывающий окно, находится в левом предсердии, и поток крови прижимает его к перегородке. Овальное окно начинает функционировать только в том случае, если давление в правом предсердии станет выше, чем в левом. Во время беременности увеличение ОЦК может создать такие условия. Существует мнение, что у 35% здоровых женщин во 2 половине беременности появление систолического шума над легочным стволом связано именно с функционированием овального окна. Это не отражается на течение беременности и родов.
Первичный дефект межпредсердной перегородки располагается в нижней ее части; часто сочетается с пороками митрального клапана (стеноз, недостаточность). Вторичный дефект располагается в задне-нижнем, задне-верхнем или центральном отделах; часто сочетаются с аномальным дренажом легочных вен (кровь из них частично попадает не в левое предсердие, а в правое).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.