8. СИСТЕМА ПУЛЬМОФОНОГРАФИИ ЛЕГКИХ
Ранняя диагностика заболеваний органов дыхания одна из главных проблем практической медицины. Успех лечения зависит от своевременного и качественного диагноза функциональных свойств легких.
В настоящее время при исследовании системы дыхания применяют, в основном, качественные методы диагностики. Преимущество принадлежит аускультативным и рентгенографическим методам. Сравнительно новыми методами диагностики органов дыхания являются методы томографии. В практической медицине, для диагностики многих тяжелых заболеваний, качественных методов недостаточно. Детальное исследование органов системы дыхания и выработка рекомендаций по раннему распознаванию нарушений функционирования системы дыхания возможно только при наличии количественных данных. Для получения количественных данных используют спирометрические методы измерения легочных объемов. Однако большинство легочных заболеваний приводит к поражению отдельных участков легких. Эти локальные изменения мало влияют на интегральные показатели дыхания, измеряемые инструментальными методами, вследствие того, что легкие обладают большими компенсаторными возможностями
Большое число методов исследования легких не обеспечивает потребности врача в достоверной информации о состоянии легких. Это обусловлено тем, что методы визуализации, кроме большой стоимости исследования, имеют существенный недостаток – наносят вред пациенту за счет лучевой нагрузки. Спирометрические и ультразвуковые методы не всегда обеспечивают получение информации о незначительных, локальных нарушениях функционирования легких. Электрографические методы недостаточно разработаны методически, что не позволяет, с их помощью, получать количественные данные, особенно, о локальной воздухонаполненности легких.
Наибольшими перспективами для локального исследования легких обладают акустические методы, прежде всего метод пульмофонографии. Сущность метода заключается в исследовании акустических феноменов возникающих при распространении акустической волны в легких.
8.1. Особенности строения легких
Легкие обеспечивают важнейшую метаболическую функцию организма – обеспечение доставки кислорода из окружающей среды к эритроцитам крови. Доставка кислорода к альвеолярным мембранам и эвакуация углекислого газа в атмосферу идут по воздушному тракту легких, представляющему собой систему легочных воздухопроводов. Система легочных воздухопроводов построена по принципу «неправильной» дихотомии. Сущность дихотомии состоит в том, что каждый воздуховод системы разветвляется на два, причем соотношение геометрических размеров этих воздуховодов является случайным. Трахея разветвляется на два главных бронха, каждый бронх, в свою очередь раздваивается и т.д. Каждое ветвление определяет собой порядок генерации бронхов. Такой принцип генерации сохраняется до бронхов 16-го порядка. Начиная с 16-го порядка разветвляющиеся бронхи 17-го порядка, содержат в своих стенках альвеолы – эластичные полости, в которых происходит газообмен. Бронхиолы 23-го порядка не разветвляются, а оканчиваются альвеолами, которые считают за воздуховоды 24-го порядка.
Начиная с 3-го порядка, суммарная площадь сечения воздуховодов увеличивается по сравнению с материнским бронхом. Это приводит к тому, что суммарная площадь самых мелких воздуховодов в 6700 раз больше площади сечения трахеи. Общее поперечное сечение альвеол составляет 17×104 см2, при этом поперечное сечение трахеи составляет 2,54 см2.
Сложное строение бронхиального дерева приводит к тому, что единый воздушный поток разбивается на большое число потоков и газообмен происходит при малой скорости течения газа в малых объемах альвеол благодаря большой площади альвеол. Каждая альвеолярная мембрана является перегородкой между альвеолами, т.е. принадлежит двум альвеолам. В целом, система воздуховодов образует объемную «сотовую» структуру.
Совокупность элементов воздуховода с 17 по 23-й порядок, совместно с кровеносными капиллярами, называется паренхимой. В паренхиме сосредоточена большая часть воздуха, находящегося в легких. В зависимости от выполняемой функции, бронхиальное дерево можно разделить на две части: транспортную, до 17 порядка ветвления, и газообменную от 17 до 23-го порядка. Геометрические размеры транспортной части бронхов в процессе дыхания не изменяются. Особенностью газообменных ветвей бронхиального дерева является изменение геометрических размеров в течение дыхательного цикла. Для сравнения состояния и функционирования различных участков воздушного тракта легких используют количественные характеристики – геометрические размеры (или их соотношения) бронхов, входящих в рассматриваемый участок. Состояние паренхимы может быть оценено с помощью трех параметров: локального удельного объема, локальной удельной вентиляции и локальной удельной вентиллируемости. Локальный удельный объем характеризует степень воздухонаполненности участка паренхимы и равен среднему объему участков бронхиального дерева 16-го порядка. Изменение объема среднего участка паренхимы 16-го порядка за дыхательный цикл определяет локальную вентиляцию, а отношение локальной удельной вентиляции к локальному удельному объему – локальная удельная вентилируемость участка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
