Системы и аппараты очищения крови, страница 8

Но введение этих дополнительных модулей не привело к созданию автоматизированной системы с контуром обратной связи, так как в системе и сегодня отсутствуют алгоритмы обработки информации и принятия решений для определения режимов оптимального управления. Это лишь еще больше увеличило объем информации, которую необходимо анализировать оператору для принятия правильного решения в процессе проведения гемодиализа.

4.5.1. Аппараты «искусственная почка»

В медицинской практике чаще всего возникает необходимость в срочной детоксикации больных в нестационарных условиях. Это предоставление помощи в военно-полевых условиях, районах катастроф, проведение сеансов гемодиализа дома, в санитарном транспорте, поликлиниках и т. п. Применение современных гемодиализных аппаратов, которые используются в клинических условиях при этом невозможно, так как для их работы необходимо большое количество (до 150 л на сеанс) очищенной воды и специально оборудованное помещение. Эта проблема решается при использовании автономных систем экстракорпоральной детоксикации на основе непрерывной рециркуляции и регенерации ограниченного объема диализного раствора (ДР).

На рис. 4.9 изображена функциональная схема гемодиализа с регенерацией 3 литров ДР. Кровь пациента, перфузируется через диализатор 1. Отработанный ДР из диализатора 1 поступает в датчик истока крови 3.

Рис. 4.9 – Схема АИП с регенерацией диализного раствора

Давление ДР в диализаторе 1 контролируется манометром 2 и регулируется насосом 4. Дальше ДР подается в столбик с платинированным углем 5 и в одноразовый столбик с морденитом 7 и гидроокисью алюминия 8. Очищенный ДР накапливается в бачке 8. Излишек раствора, который равен количеству ультрафильтрата, стекает в градуированную емкость 9. Таким образом, степень ультрафильтрации постоянно визуально контролируется. Из бачка 8 ДР насосом 10 подается в проточный нагреватель 11, температура ДР на выходе нагревателя контролируется термометром 12. Потом ДР попадает в камеру дегазации 13 и через расходометр 14 возвращается в диализатор 1. Модуль контроля и управление 15 стабилизирует режимы–параметры системы. В мировой практике используют в основном две регенерационные гемодиализные системы. Первая – американская «Redy dialysis system» и ее французские и шведские аналоги. Объем ДР в системе «Redy» составляет 5,5 л, масса одноразового регенерационного патрона – 2 кг. Регенерационный патрон системы «Redy» состоит из пяти пластов: фермента уреазина, окиси алюминия, фосфата циркония, гидроокиси циркония, активированного угля.

В другой распространенной регенерационной системе ТН-101 безкалиевый ДР регенерируется одноразовым патроном, который содержит 500 г активированного угля и 200 г гидроокиси алюминия. 500 г угля адсорбирует на протяжении гемодиализа 4–6 г креатинина и до 4,5 г мочевой кислоты, а 200 г гидроокиси алюминия поглощает З г фосфатов.

Более широкое применение в современной медицинской практике нашли так называемые АИП проточного типа, структурная схема которого приведена на рис. 4.10.

Рис. 4.10 – Структурная схема гемодиализной системы проточного типа

В общем случае современный АИП проточного типа состоит из экстракорпорального контура (ЭК), контура диализирующего раствора (КДР) и прибора связи с оператором – врачом (ПССО). КДР и ЭК, в свою очередь, представляют собой автоматизированную систему управления процессом массообмена сквозь мембрану диализатора (Д). С одной стороны мембраны  протекает кровь пациента, из второй – диализный раствор.

Продукты массообмена, которые возникают вследствие контакта в Д между кровью и ДР, создают дренирующую среду, в которой находится отработанный ДР, ультрафильтрат и воздух, которые в свою очередь попадаются в канализацию.

Транспортирование крови через Д происходит за счет насоса 2 и коммуникационных элементов одноразового использования (пункционных игл и кровяных магистралей).