Рис. 4.17 – Диализные аппараты со сливом диализата (а – с одним измерителем артериального давления ИД; б – с измерением параметров ультрафильтрации; в – с микропроцессорным управлением)
Разработаны и используются универсальные перфузионные блоки УБП–1ИД и УБП–2ИД соответственно, с одним или двумя измерителями давления; Блок диализа БДС без измерения параметров ультрафильтрации; измеритель расхода и объема ультрафильтрата ИУФ.
Универсальные блоки позволили реализовать на новом уровне схемы очистки с регенерацией диализата, показанные на рис. 4.18, где БДР – блок рециркуляции; БРГ – блок регенерации; ГД – графический диализат.
4.6 Система искусственного очищения крови
Реализация системного построения АИО предполагает клиническую результативность, безопасность и доступность аппаратуры для использования множества методик и показаний к искусственному очищению крови (рис. 4.20).
Безопасность АИО оценивается отсутствием осложнений, связанных с неблагоприятным воздействием технических средств на физиологическое и психологическое состояние пациента и оператора, в частности из-за ошибок действий оператора или из-за недопустимого отклонения функционирования АИО от заданного режима.
а) б)
Рис. 4.18 – Диализные аппараты с регенерацией диализата (а – с аналоговым управлением; б – с микропроцессорным управлением)
Системное построение АИО основывается на общих закономерностях и функционирования технического оснащения искусственного жизнеобеспечения. Наиболее общий случай структуры АИО (рис. 4.19) характерен для экстракорпорального искусственного очищения крови.
ИСС – искусственная сердечно-сосудистая система; М – магистраль крови; БП – блок перфузионный; ИО – искусственный орган; ИЭ – исполнительный элемент; УЭ – управляющий элемент.
Рис. 4.19 – БТС искусственного очищения крови
Кровь пациента перфузируется искусственно сердечно-сосудистой системой ИСС, перфузионным блоком БП к кровопроводящим магистралям М через исполнительный элемент ИЭ (диализатор, гемо- или плазмофильтр) искусственного органа ИО. Информация о параметрах (давление, воздушные включения, ЭКГ) перфузии поступают в БП из магистрали М. Управляющая среда (диализат при диализе, механическая энергия при ультрафильтрации) формируется в управляющем элементе УЭ, например в блоке диализата, и поступает в исполнительный элемент.
Продукты взаимодействия крови и управляющей среды образуют в ИЭ дренирующую среду в виде отработанного диализата или ультрафильтрата.
Для решения задачи оптимального управления в ГДС необходимо иметь следующую информацию:
- сведения о цели управления, то есть точно сформулированные требования к состоянию объекта, которое должно быть достигнуто по завершению процесса управления;
- данные об ограничениях, которые не могут быть нарушены в процессе управления;
- исчерпывающие сведения об объекте управления, то есть его математическую модель;
- информацию о качестве процесса управления, то есть задание некоторого количественного показателя, который максимизирует целевую функцию соответствующим выбором вектора управления;
- структуру и характеристики технических компонентов, которые будут работать в БТС.
Рассмотрим алгоритм максимизации целевой функции при условиях ограничения времени и физиологичных возможностей организма пациента и структуру БТС.
Современные ГДС являются системами разомкнутого типа и поэтому параметры вектора управления устанавливаются врачом–оператором эмпирически, путем проб и ошибок, что всегда продлевает время адаптации пациента к режиму гемодиализа с нужной эффективностью. Или более 60% пациентов недополучают минимально допустимую дозу гемодиализа, что снижает продолжительность жизни и увеличивает смету лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.