Гемолитическая болезнь новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Т.С. Угольник, А.В. Мишин

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ

Гомель, 1998
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – приобретенная гемолитическая анемия, возникающая в результате антигенных различий эритроцитов матери и ребенка, выработки антител иммунокомпетентной системой матери против данного антигена, проникновения антител через плаценту и разрушения эритроцитов плода или ребенка под влиянием этих антител. Гемолитическая болезнь новорожденных является важнейшей причиной анемии и желтухи у новорожденных детей.

В настоящее время известно около 60 антигенов эритроцитов, к которым могут вырабатываться антитела. Наиболее значимыми среди них в возникновении данного заболевания являются антиген D резус-фактора и антигены групп крови АВО. Реже возникает гемолитическая болезнь, обусловленная несовместимостью по антигенам С,Е, С^w, С^x, D^u, Kell, Duffi, M,S и др. Антитела Anti-Lewis не вызывают ГБН.

ГБН, связанная с групповой несовместимостью.

Известно, что при несовместимости крови плода и беременной женщины по группам крови развиваются более легкие формы заболевания, чем при несовместимости по резус-фактору. В свою очередь, среди групповых антигенов несовместимость развивается чаще по антигенам АВО. Только в 5% случаев ГБН развивается при несовместимости по другим антигенам (Kell, Kidd, MNSs и др.).

Несовместимость по АВО-антигенам встречается примерно у 20-25% беременных, но гемолитическая болезнь развивается значительно реже, лишь в 10% беременностей, несовместимых по АВО системе. Это обусловлено низкой антигенностью факторов АВО у плода. Известно, что естественные антитела против А и В антигенов вырабатываются в организме без иммунизации и обычно принадлежат к классу IgG. Эти антитела не проходят через плацентарный барьер.

При наличии у беременной группы крови О, а у плода – группы А, неполные (альбуминоактивные) антитела против А-антигена принадлежат к IgG и способны проникать через плаценту. Это может привести к развитию ГБН во время первой беременности. Замечено, что антигены А₁ вызывают более значительную иммунизацию, чем антигены А₂. При первой беременности гемолитическая болезнь, связанная с групповой несовместимостью, встречается так же часто, как и при последующих беременностях.

Гемолитическая болезнь АВО чаще встречается у детей, матери которых имеют группу крови О. Нормальные изоагглютинины АВО принадлежат к классу IgМ, не проходящих через плаценту. Но у 10% здоровых людей группы О имеются антитела против антигенов А и В, относящиеся к IgG, проходящих через плацентарный барьер. Они обнаруживаются у лиц мужского и женского пола и не зависят от предшествующей иммунизации.

Гемолитическая болезнь, связанная с несовместимостью по антигенам АВО, протекает легко. Только при высоких титрах антител заболевание может принимать тяжелое течение. При конфликте по системе АВО развиваются анемическая и послеродовая желтушная формы ГБН. Возникновение ядерной желтухи при несовместимости по АВО системе не характерно.

Резус фактор

В 1839 г. Levine и Stetson описали случай тяжелой гемотрансфузионной реакции у женщины, родившей мацерированный плод, после переливания ей крови мужа той же группы (О). В сыворотке крови этой больной содержались антитела, агглютинировавшие эритроциты  мужа и эритроциты других 80 лиц, совместимых по АВО-системе.

Причем, переливание крови от лиц, у которых отсутствовал агглютиноген эритроцитов мужа больной, проходило без осложнений. Поэтому авторы высказали гипотезу, согласно которой необычные антитела образовались в результате иммунизации материнского организма антигеном плода, унаследованным от отца.

В 1940 г. Landsteiner и Wiener установили, что эритроциты людей можно дифференцировать на две группы при помощи сывороток, полученных от морских свинок и кроликов, иммунизированных эритроцитами Macacus rhesus. Эритроциты 85% людей агглютинировались этими сыворотками и содержали антиген, сходный с антигеном эритроцитов Macacus rhesus, 15% обследованных людей подобного антигена не содержали. Выявленный антиген назвали агглютиногеном резус, а соответственный агглютинин – анти-резус.