Динамика течения менингококкового менингита в форме средней тяжести, в большинстве случаев, протекает при следующих клинических, характерных для большинства больных проявлениях. Заболевание начинается остро, с сильного озноба, быстрого повышения температуры до 39-40°С. Больные жалуются на сильные головные боли в лобно-височных, реже затылочной областях, бессонницу, светобоязнь, болезненное глотание, жажду, тошноту, периодически возникающую рвоту, общую разбитость, гиперестезию кожи, мышц верхних и нижних конечностей, отсутствие аппетита. Примерно в 50% случаев наблюдаются возбуждение, двигательное беспокойство, бред, иногда сонливость. Сознание сохраняется только в 1-й день болезни. Отмечается резко выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Характерна поза больных — они лежат на боку с запрокинутой головой и ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Примерно у 30% больных появляются герпетические высыпания на носу, губах, лице. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Слизистая оболочка губ слегка цианотична, язык несколько утолщен, сухой, обложен серовато-белым налетом. Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, небные миндалины, углочелюстные и подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены, эластичной консистенции, чувствительны при пальпации.
В начальном периоде болезни пульс частый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердечной тупости слегка расширены, тоны сердца приглушены. Со стороны крови отмечаются лейкоцитоз (до 30 000), нейтрофилез (до 90%), сдвиг формулы влево, эозинофилия, незначительное повышение СОЭ. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением, мутная. В ней повышен уровень белка (до 1-6%).
Течение менингококковой инфекции во многом зависит от своевременно поставленного диагноза и начала терапии, так как решающую роль в диагностике играют клинические данные.
Врач обязан хорошо знать наиболее явные и ранние признаки менингококковой инфекции, к которым относятся: острое начало болезни, высокая в первые дни температура тела, сильнейшие головные боли, повторная рвота, менингеальный синдром, нарушение психической деятельности, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Следует, однако, учитывать, что у некоторых больных в первые часы, а иногда и в первые сутки менингококкового менингита менингеальные симптомы выражены незначительно.
Заподозрить менингококцемию позволяют острое начало, резко выраженный синдром общей интоксикации (головная боль, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, жажда), характерная геморрагическая сыпь первых часов заболевания. При менингококковом назофарингите симптомы интоксикации выражены слабо, имеются катаральные явления в верхних дыхательных путях, нейтрофильный лейкоцитоз, возможно повышение СОЭ. Во время эпидемических вспышек большое значение для диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза.
Групповые (2-3 случая и более) заболевания в очагах менингококковой инфекции, как правило, связаны с несвоевременным выявлением первых больных, а проводимые в них противоэпидемические мероприятия по своей эффективности не всегда радикальны. Зачастую они осуществляются не систематически, что способствует распространению инфекции.
Входными воротами для возбудителя менингококковой инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. В большинстве случаев пребывание возбудителя на слизистой оболочке не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями и через 2-6 нед организм очищается от менингококка. По данным В. И. Покровского (1972), в 10-30% случаев слизистые оболочки верхних дыхательных путей вовлекаются в патологический процесс, чаще всего выражающийся назофарингитом, но иногда поражаются зев, гортань, трахеи и бронхи. Реже, преодолевая местные физиологические барьеры, микроб проникает в кровяное русло и лимфу. Генерализация инфекции сопровождается образованием местных очагов в различных органах и тканях. В зависимости от этого формируется клиническая картина заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.