ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Несмотря на интенсивное изучение клещевого энцефалита в течение 70 лет (1937-2007) - остаются нерешенными спорными вопросы терапии
- и подходы к профилактике этой инфекции.
Я вам расскажу о терапии, которая сложилась в историческом аспекте.
Этапы изучения КЭ тесно связаны с этапами становления терапии КЭ.
На первых этапах – лечение больных проводилась сывороткой реконвалесцентов, которая приносила неплохие результаты
В последующем были созданы пр/клещев Ig, который по данным исследователей имели хороший эффект, но увы непостоянный.
Применение этиотропной терапии. (слайд)
В настоящее время терапия КЭ не пересматривалась. А терапия очаговых форм во многом эмпирическая.
Есть и отрицательные стороны использования пр/клещев Ig:
- Известно, что пр/клещев Igне проходит через ГЭБ, а вирус проникает в ЦНС уже в инкубационном периоде, это уже доказывает его неэффективность и влияет на внеклеточные формы вируса.
- Большие дозы введения пр/клещев Ig тормозят выработку собственных антител (по принципу обратной связи)
- может усиливать аутоиммунный компонент
Особо вредны высокие дозы пр/клещев Igв расчете 0,1 мл/кг в плане профил-ки, которые по приказу введены с 1999г. Таким образом, необходимо учитывать высокий риск развития иммунопатологических состояний при избыточном введении чужеродных белков.
Таким образом, применение пр/клещев Ig не исключает развитие очаговых форм болезни и летальный исход.
Так, по нашим исследованиям ¼ часть заболевших КЭ – те пациенты, которые получили пр/клещев Ig с целью профилактики.
РНК-аза - хорошо проникает через ГЭБ, влияет на внутриклеточные формы вируса, однако не является достаточно эффективным средством для лечения очаговых форм.
Недостаточная эффективность общепринятой (стандартной) терапии при очаговых формах КЭ побуждает к поиску и внедрению в практику новых препаратов, предотвращающих поражение клеток ЦНС.
В последующие годы начали активно использовать ИНТЕРФЕРОНЫ и индукторы ИФН. На сегодняшний день эффективной противовирусной терапии нет.
В настоящее время активно в терапии используется ПАНАВИР- полисахарид растительного происхождения, относящийся к классу гексозных гликозидов, тормозящих репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток и обладающий ИФН - индуцирующей активностью.
В настоящее время используется препарат Лейкинферон - представляет собой комплекс цитокинов первой фазы иммунного ответа (препарат ИФН-a), используют в максимально ранние сроки, сверхмалые дозы, в качестве инициатора сбалансированной эндогенной продукции провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, терапия носит наводящий, сигнальный характер, влияет на размножение вируса опосредованно, трансформируя свои усилия через иммунную систему.
В сочетании с патогенетической терапией, включающей:
- методы дезинтоксикации (для лихорадочных и мен форм болезни)
- антиоксидантный комплекс
- дегидратационная терапия (при наличии проявл в/череп гипертензии)
- использование нейропротекторов (витамины группы В1 В6)
- и нейрометаболитов
Терапия очаговых форм во многом эмпирическая.
Используется пульс терапия гормонами ГКС, но и гормоны не снижают летальность.
- с ранним проведением плазмофереза
В случае паралитичеких форм КЭ:
§ - Протезирование нарушенных функций: адекватная ИВЛ, изолированная ультрафильтрация
§ Купирование отека мозга: ГКС, возвышенное положение головного конца на 30 градусов, осмодиуретики
§ Ранняя нутритивная поддержка в виде энтерального и парентерального питания
§ Ингибиторы протеаз
В периоде реконвалесценции: используются ноотропы, анаболики.
§ Восстановления двигательных функций:
§ Ортопедическая терапия
§ Массаж
§ УВЧ, магнитотерапия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.