Надо сказать, что в типичных случаях болезни ДИАГНОЗ КЭ ставится на основании:
1. Эпид.анамнеза
2. характерных клинических проявлений болезни, характеризующейся цикличностью в течении (инкубационный период от 2-30 дней), симптомов инфекционного токсикоза, поражения отделов нервной системы.
Лихорадочные и менингеальные формы КЭ зачастую заканчиваются выздоровлением.
А при развитии очаговых форм болезни возможен летальный исход (по данным МИКБ №1 среди очаговых форм летальность от 8-27 %).
Зачастую часть очаговых форм болезни может переходить в проградиентное течение (хроническое).
Клинические формы хронического КЭ:
* Гиперкинетическая
синдромы: - эпилепсия Кожевникова,
- миоклонус-эпилепсия,
- гиперкинетический)
* Амиотрофическая
синдромы:-полиомиелитический, - энцефалополиомиелитический,
- рассеянного энцефаломиелита,
- бокового амиотрофического склероза)
В основе – это многолетняя длительная персистенция в организме человека, обусловленная штаммовыми особенностями вируса, индивидуальными особенностями иммунного реагирования. Персистенция может сопровождаться или не сопровождаться клиническими проявлениями.
Когда я вам говорила о драматичной истории при изучении КЭ, мне хотелось рассказать об академике Чумакове М.П. – уникальный случай в истории КЭ, как пример персистирующей инфекции, продолжающейся 56 лет.
При участии Чумакова М,П, в 1937г открыт ВКЭ. Летом 1937г при вскрытии погибшего больного он заразился КЭ, перенес энцефалополиомиелитическую форму болезни, с поражением слуха, шейной и правой плечевой зоны.
В конце 80-х годов двигательные нарушения стали прогрессировать, охватывая новые области, но он до конца сохранял огромную работоспособность.
А в последние дни смерти в 1993г он принял решение о посмертном исследовании его органов в отношении хронического КЭ, изучить течение процесса спустя 56 лет от начала заболевания.
В ЦНС выявлен вялотекущий хронический полиморфный процесс: особо тяжелые изменения были в передних рогах спинного мозга – почти полное отсутствие мотонейронов, выраженный глиосклероз, в среднем мозге и варолиевом мосту, подкорковых узлах, мозжечке, продолговатом мозге, но кора головного мозга хорошо сохранена. Методом ПЦР был выявлен РНК ВКЭ. Уникальный случай персистирующей хронической инфеции длинною в 56 лет.
Переходим к лабораторной диагностике:
- В настоящее время методом ранней диагностики является - Метод антигенемии (его активно используют на Д-Востоке, где он был разработан, сейчас уже применяется в Томске, в Новосибирске пока нет такой диагностики).
- Наибольшее значение имеет метод ИФА, позволяющий определить IgM и IgG к ВКЭ – уже в ранние сроки болезни на 4-5 день болезни.
Но даже лабораторная диагностика не всегда информативна, т.к. могут встречаться серонегативныеформы.
- На сегодняшний день используется метод ПЦР, позволяющий определить РНК ВКЭ в крови, СМЖ.
А методы обнаружения суммарных антител (РТГА, РН, РСК, РНГА) устарели и в настоящее время не используются, т.к. проводятся двухкратно, с интервалом 2-4 нед и для подтверждения диагноза необходимо наростания титра а/т в 4 раза к 3 неделе заболевания.
Вирусологическая диагностика – выделение вируса от больного метод достоверный, но достаточно трудоемкий способ.
Общеклинические методы обследования:
В общем анализе крови характерен лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом влево, сменяющийся в более поздние сроки лейкопенией
Исследование ликвора (цитоз, белок, сахар, хлориды)
Глазное дно обязательно (см выраженность проявлений внутричерепной гипертензии)
МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭМГ - по показаниям.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.