Самопроизвольный инфицированный аборт
Самопроизвольный аборт относится к основным видам акушерской патологии. По данным ВОЗ (1970) частота спонтанных абортов составляет 15—20 проц. Причины самопроизвольных абортов весьма многообразны. Однако в последние годы отмечается увеличение роли генитальной инфекции в развитии самопроизвольного выкидыша, особенно в ранние сроки беременности.
Известно, что возбудителями воспалительных заболеваний, гениталий являются, как факультативные аэробы (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии), так и анаэробные бактерии, а также хламидии, микоплазмы, вирусы. Велика роль синегнойной палочки, протея, клебсиеллы, эшерихий в инфицировании гениталий и элементов плодного яйца.
В последние годы наблюдается увеличение частоты инфекционных заболеваний гениталий вызванных грамотрицательными микроорганизмами в виде монокультур и ассоциаций. Возросла роль анаэробных неспорообра зующих бактерий. Из анаэробов наиболее часто встречается бактероиды, пептострептококки, клостридии, пептококки, фузобактерии. Анаэробная не спорообразующая инфекция имеет некоторые отличительные черты, позволяющие с большой долей вероятности предположить ее наличие: гнилостный характер жидкого гноя, некроз тканей, некротический целлюлит без тенденции к абсцедированию, пузырьки газа в полостях или в тканях, а также пенистые выделения из матки.
Инфекция, вызываемая бесспоровыми облигатными анаэробами, протекает особенно тяжело.
Тяжелые формы воспаления вызывают бактероиды. Эти грамотрицательные анаэробные микроорганизмы вызывают образование гнойников. Они продуцируют протеолитические ферменты и энзимы, разрушающие гепарин, что ведет к тромбообразованию. При этой инфекции часто возникают процессы диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови. При бактероидной инфекции воспалительные процессы в закрытых полостях локализуются вблизи слизистых оболочек, подвергшихся некротическим изменениям.
Возрастает роль хламидий в поражении гениталий (эндоцервициты, уретриты, сальпингиты) и инфицировании плодного яйца. Инфицирование микоплазмой и вирусами также может явиться причиной самопроизволь ного выкидыша.
К возникновению инфицированного аборта может привести ряд причин: самопроизвольное прерывание беременности при наличии впутриматочной инфекции, длительное нахождение остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша, инфицирование половых путей и матки при недостаточном соблюдении санитарно-противоэпидемических мер при обследовании и лечении женщин, страдающих невынашиванием.
Инфицирование плодного яйца чаще всего происходит восходящим путем из влагалища или из цервикального канала, путем распространения инфекции Из труб, при наличии вялотекущих форм очагового метрита, а также за счет лимфогенного или гематогенного распространения инфекции.
Возможность распространения патогенных микробов из инфекционного очага связана с интенсивностью местных воспалительных изменений. Торпидно текущая, слабая воспалительная реакция в матке способствует распространению инфекции.
Основными путями распространения инфекции
из матки являются лимфатические и кровеносные пути. Нередко возбудители
инфицируют многочисленные мелкие вены матки. Из этих очагов инфекция
систематически поступает в ток крови, что может привести к генерализации
инфекционного процесса. В области прикрепления плодного яйца микробы могут
легко проникать в кровь. Вирулентность возбудителей определяет характер
течения воспалительного процесса. Однако в последнее время
все большее значение приобретает устойчивость возбудителей к действию антибиотиков. Широкое применение антибиотиков
в последние годы способствовало селекции микроорганизмов Наряду с
приобретением резистентности произошло
образование инволютивных и форм бактерий, снижение их антигенных свойств, чем объясняется
ослабление иммунизации микроорганизма.
В процессе развития инфекции в матке изменяется реактивность организма женщины, от состоянии
которой в значительной степени
зависит исход заболевания. Важное значение принадлежит также процессам сенсибилизации женского opганизма развитию
аллергических реакций. Сенсибилизация может происходить в процессе
развития инфекции в матке в результате, воздействия продуктов микробного и тканевого
распада,
что оказывает. отрицательное влияние на сопротивляемость и реактивность организма беременной.
При инфицированном аборте воспалительный процесс может ограничиться маткой- или распространиться за ее пределы. К осложнениям инфицированного аборта относят эндомиометрит, распространение гнойно- воспалительного процесса на придатки (сальпингоофорит, пиосальпинкс, пиооварум, тубоовариальный абсцесс), клетчатку (параметрит), брюшину (периметрит, пельвноперитонит, перитонит) или генерализацию процесса (сепсис, септический шок).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.