Инфицированный выкидыш, осложненный воспалительным процессом, вышедшим за пределы матки, подлежит консервативному лечению. Внут-риматочное вмешательство (выскабливание или вакуум-аспирация) в таких случаях возможно только при угрожающей жизни кровотечении (в объеме более 300—500 мл) или при повторных, обескровливающих больную, кровотечениях, со снижением гемоглобина ниже 60 г литр.
Тактика при септическом аборте и осложнении инфицированного выкидыша
бактериальным шоком
При септическом аборте и осложнении инфицированного выкидыша бактериальным шоком следует начать проведение интенсивной терапии с применением антибиотиков, противовоспалительных и улучшающих микро-циркуляцию препаратов.
Септический шок может развиться при нахождении в матке всего инфицированного плодного яйца или его остатков. Наиболее ранними признаками являются: озноб, сопровождающийся повышением температуры до 39—40°С, одышка, понижение артериального давления, тахикардия, олигурия, возбуждение и эйфория в начале заболевания, сменяющиеся в дальейшем помрачнением сознания.
Септический шок может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Тяжесть состояния больных нарастает по мере увеличения продолжительности существования шока. Начиная с третьих суток ведущими клиническими проявлениями, определяющими тяжесть состояния больной, являются выраженные метаболические расстройства вследствие тяжелых микроциркуляторных нарушений в жизненно важных органах. Появляются симптомы, свидетельствующие о развитии у этих больных тяжелой почечно-печоночной, легочной и сердечной недостаточности.
Лечение больных с бактериальным шоком должно проводиться с соблюдением следующих принципов:
1. Проведение массивной антибактериальной терапии.
2. Коррекция метаболических нарушений.
3. Назначение средств улучшающих центральную гемодинамику и микроциркуляцию.
4. Удаление очага инфекции — инструментальное опорожнение полости матки или экстирпация матки с трубами.
При неполном инфицированном аборте необходимо произвести (с соблюдением всех указанных ранее правил) бережное инструментальное опорожнение полости матки.
Если на протяжении 6—12 часов после выскабливания стенок полости матки и проведения интенсивной терапии в необходимом объеме не отмечается улучшения состояни больной — показана экстирпация матки с трубами.
Основные принципы терапии септических абортов
Лечение больных следует начинать как можно раньше и проводить его в полном объеме.
Объем лечебных мероприятий определяется характером и распространенностью инфекции, тяжестью возникающих осложнений, а также состоянием организма больной и возможностью его защитных сил.
Огромное значение имеет антибактериальная терапия, при назначении которой (до получения антибиотикограммы) следует предусмотреть применение препаратов, воздействующих, как на грамм-положительную, так и на грамм-отрицательную флору.
Выбор антибиотиков производится с учетом особенностей течения септического аборта и наиболее вероятного возбудителя в каждом конкретном случае. При назначении антибиотиков необходимо учитывать возрастание частоты выделения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей заболеваний
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.