При неполном инфицированном самопроизвольном выкидыше части элементов плодного яйца остается в матке, канал шейки матки. остается приоткрытым Выделения из цервикального канала кровянистые различной интенсивности. Обращает на себя внимание неоднородность и размягчение матки, ее чувствительность при пальпации.
На всех стадиях самопроизвольного инфицированного выкидыша имеет места развитие воспалительного очага в матке или в элементах плодного яйца, что сопровождается содержанием высокого числа лейкоцитов в от-деляемом из цервикального канала, некоторым повышением температуры тела лейкоцитозом, сдвигом, лейкоцитарной формулы влево, увеличением показателейСОЭ.
В послеабортном периоде, как правило, появляются симптомь эндомиометрита, нередко протекающего подостро, без манифестных клинических проявлений.
Нередко сохраняющая и противовоспалительная терапия, проводимые в 1 триместре у женщин с внутриматочной инфекцией, способствуют прилонгированию беременности.
Некоторые из этих женщин донашивают беременность и рожают детей, часто с признаками внутриутробного инфицирования. Однако большинство этих женщин поступает в акушерско-гинекологические стационары повторно с признаками угрозы самопроизвольного прерывания беременности. прерывания беременности. У многих из них происходят поздние выкидыши Некоторым удается сохранить беременность при повторных поступлениях в стационар, но у большинства из них впоследствии происходят преждевременные роды мертвым или инфицированным плодом. Особое внимание следует уделять тем женщинам, у которых самопроизвольный поздний выкидыш обусловлен истмико-цервикальной недостаточностью с пролабированием, а затем и преждевременным разрывом плодного пузыря. Необходи-мо помнить, что у всех этих женщин имеется инфицирование плодных оболочек с распространением инфекции на децидуальную оболочку матки и, нередко, инфекционным поражением плода. Ведение самопроизвольного выкидыша и послеабортного периода у этих больных должно проводиться с учетом имеющейся внутриматочной инфекции, что явится гарантией предупреждения возникновения тяжелых гнойно-септических осложнений в послеабортном периоде и сохранения репродуктивной функции в дальнейшем.
Нередко женщины, страдающие невынашиванием, поступают в стационар через несколько дней после произошедшего выкидыша, часто неполного, с клиническими проявлениями инфекции, локализованной в матке или уже вышедшей за ее пределы, что делает необходимым обсуждение вопросов тактики их ведения и лечения.
Принципы опорожнения матки при инфицированном аборте
К вопросу о времени и методе опорожнения матки при инфицированном аборте следует относиться очень осторожно, т. к. с одной стороны, выскабливание стенок полости матки, обеспечивая удаление инфицированных элементов плодного яйца, способствует нарушениюзащитного гранулеционного вала, что может вести к дальнейшему распространению инфекции или ее генерализации. С другом стороны, оставление в матке инфицированных остатков плодного яйца может привести к нарастанию интоксикации, сенсибилизации организма и распространению инфекции.
При инфицированном выкидыше тактика врача находится в прямой зависимости от стадии аборта.
При угрожающем или начавшемся инфицированном аборте проводят бактериоскопическое, бактериологическое ицитологическое исследования отделяемого из матки в целях определения остроты воспалительного процесса, характера возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До завершении клинического и лабораторного обследования больной проводят неспецифическую общеукрепляющую, десенсибилизирующую и иммуностимулирующую терапию. После идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, а также выяснения состояния плодного яйца проводят оценку перспективности имеющейся беременности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.