Нарушение менструальной функции в репродуктивный период. Аменорея центрального генеза. Аменорея периферического генеза. Яичниковая форма аменореи

Нарушение менструальной функции  в репродуктивный период.

Нарушение менструальной функции выражается в отсутствии менструации, нарушении ритма и продолжительности их, изменения количества теряемой крови, либо болезненности их. Все это может быть проявлением как функциональных, так и органических поражений ряда органов и систем: коры больших полушарий, гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, матки, щитовидной железы, коры надпочечников, а также различных внутренних органов (печени, сердца, органов пищеварения).

Исходя из патогенеза и первичности поражения, они разделяются на центральные и периферические формы нарушений менструальной функции, а также обусловленные нарушением функции других желез внутренней секреции.

Схеме комплексного обследования больных с нарушением менструальной

функции. 1-й этап:

1.  Анамнез, составление менограммы.

2.  Общий и гинекологический осмотр с осмотром молочных желез.

3.  Тесты       функциональной   диагностики   (кольпоцитология,   температура базальная)

4.  Ультразвуковое исследование.

5.  Краниография в двух проекциях.

6.  исследование глазного дна и полей зрения (черно-белых и цветных).

7.  Сахар крови и сахарная кривая.

8.  Исследование секреции  17 КС и  17 КГС,  гонадотропинов,  эстрогенов и прегнадиола.

9.  Обследование генетикба.

10.  Осмотр у невропатолога, эндокринолога, терапевта, офтальмолога (при необходимости и у других специалистов).

2-й этап:

1.  Проведение функциональных гормональных проб.

2.  Исследование основного обмена.

3.  Обследование у фтизиогинеколога.

4.  рентгенография               тазовых             органов                                          (гистеросальпингография, пневмопельвиография).

5.  Биопсия эндометрия.

6.  Эндоскопия половых органов (гистероскопия, лапароскопия).

7.  ультразвуковое исследование надпочечников.

8.  Пневморетроперитонеумграфия.

Однако в зависимости от характера патологии данная схема обследования на любом этапе может быть прервана, сокращена или более расширена.

АМЕНОРЕЯ Бывает:

•  Первичной (отсутствии менструаций у лиц старше 18 лет, если их не было и раньше)

•  Вторичной  (прекращение  бывших  ранее  менструаций  на  срок более 6 месяцев)

•  Близким      к      аменорее      по      этиологии      и      патогенезу     является гипоменструальный синдром, к разновидности которого относятся опсо гипо - и олигоменорея.

Причинами патологической аменореи и гипоменструального синдрома могут быть: •    острые и хронические инфекции (тифы, ревматизм, малярия, гонорея, туберкулез)

•  хронические интоксикации, алкоголизм, наркомания

•  черепно-мозговые травмы

•  органические  и  функциональные  заболевания   центральной   нервной системы (шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалиты, психическая травма)

•  алиментарные    факторы    (неполноценное    питание,     авитаминозы, переедание)

•  гормональные расстройства на почве заболеваний гипофиза. Яичников, надпочечников    щитовидной   железы    и   других   желез    внутренней секреции

•  хромосомные аномалии

•  тяжелые заболевания и пороки развития сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения

•  заболевания печени и другие факторы

•  повреждение слизистой матки, когда циклические процессы в яичниках проходят без изменения эндометриальной реакции.

Различают следующие формы аменореи:

•  гипоталамическую

•  гипофизарную

•  яичниковую

•  маточную

•  вследствие нарушения функции коры надпочечников

•  вызванную при нарушении щитовидной железы Такое деление аменореи является весьма условным.

Аменорея центрального генеза

Нарушение   менструального   цикла   возникает   через   1-2   года   после   начала заболевания   на   фоне   выраженной   клиники   вегетососудистых   и   обменных расстройств, т.е. являются вторичными. А. Аменорея при функциональных нарушениях гипоталамуса

1.  Анамнез

•  следует   выяснить  характер  течения   беременности   и   родов   у  матери больной,  развитие (физическое и умственное) в детстве,  перенесенные заболевания   (травмы  черепа,   менингиты,   арахноидиты,   частые  ангины, отиты, ревматизм, нейровирусные инфекции: грипп, паротит), интоксикации, производственные вредности и психические травмы;

•  характер   начала   заболевания:   головные   боли,   ухудшение   памяти   и работоспособности,    нарушение    ритма    сна,    слабость,    утомляемость, потливость,   повышенный   аппетит,   жажда,   учащенное   мочеиспускание, кратковременные подъемы артериального давления, ознобы;

•  характер нарушения менструальной функции проявляется через 1-2 года после    начала,    проявляется    в    виде    гипоменструального    синдрома, вторичной     или     первичной     аменореи,     сопровождается     бесплодием (первичным или вторичным)

2.  Объективно

•  следует  обратить   внимание   на   истощение,   либо  ожирение  (характер отложения жира на животе, спине и бедрах), отеки нижних конечностей, акроцианоз, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, пигментные пятна на груди и лице, полосы растяжения на коже груди и живота;