Применение препарата утрожестан после переноса эмбрионов в полость матки в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки

случаях использования схем стимуляции суперовуляции без агонистов гонадолиберина лекарственная поддержка периода после ПЭ может быть менее интенсивная и продолжительная.

 Изучение особенностей продукции ПГ желтым телом беременности, возникшей после стимуляции суперовуляции и ее поддержки, представляет несомненный интерес (Н.Д. Фанченко, Р.Н. Щедрина, 1997).  При сохранении физиологического менструального цикла, достоверно не отличающегося от такового у практически здоровых женщин, у многих пациенток с бесплодием стероидогенная функция яичников изменена. При сохраненном уровне продукции основного гормона яичников Е2 снижен уровень тестостерона и подавлена активность желтого тела. В связи с чем наблюдается недостаточность лютеиновой фазы различной степени выраженности (К.А. Яворовская, 1993).  Поэтому в период после ПЭ в программе ЭКО и ПЭ используются различные лекарственные препараты (производные ПГ) для поддержания функции желтого тела. Одно из важных мест среди них занимает препарат утрожестан (Utrogestan, “Laboratoires Besins Iscovesco”, Франция).

Фармакологическое действие утрожестана

 Активным веществом утрожестана является ПГ, вызывающий переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствующий ее децидуации. Утрожестан также обладает способностью снижать возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб. Не обладает андрогенной активностью.

Фармакокинетика утрожестана

 Основной рекомендуемой формой введения утрожестана в программе ЭКО и ПЭ является интравагинальное введение.  Всасывание  Абсорбция происходит быстро, высокий уровень ПГ в плазме крови наблюдается через 1 ч после введения. Максимальная концентрация его в плазме крови достигается через 2-6 ч после введения. При введении по 100 мг препарата 2 раза в сутки средняя концентрация ПГ в плазме крови сохраняется на уровне 9,7 мг/мл в течение 24 ч. При введении в дозах более 200 мг/сут концентрация ПГ соответствует таковой в I триместре беременности.  Метаболизм  Метаболизируется с образованием преимущественно 3-a-, 5-b-прегнанедиола (прегнандиол). Уровень 5-b-прегнанолона в плазме не увеличивается.  Выведение  Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть которых составляет 3-a-, 5-b-прегнандиол (прегнандиол). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (142 нг/мл через 6 ч) (справочник Видаль, 2000).  Доказана эффективность препарата и при приеме его per os в случаях неудобства для пациенток его интравагинального использования.

 Показаниями для приема утрожестана являются:  - состояния, связанные с недостаточностью ПГ в плазме крови;  - ЗГТ в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами;  - поддержание лютеиновой фазы в спонтанном менструальном цикле в период подготовки к ЭКО и ПЭ при недостаточной функции желтого тела;  - ЗГТ при нефункционирующих или отсутствующих яичниках;  - поддержание функции желтого тела в период после переноса эмбрионов в полость матки в программе ЭКО и ПЭ;  - угроза прерывания беременности.

 Режим дозировки утрожестана  Продолжительность и интенсивность терапии устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.  Для поддержания лютеиновой фазы в цикле стимуляции суперовуляции после ПЭ в программе ЭКО и ПЭ утрожестан назначают, как правило, интравагинально по 4-6 капсул в сутки, начиная со дня трансвагинальной пункции (ТВП); при необходимости - до 12 нед беременности.  У пациенток с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками (в период подготовки к донации ооцитов) препарат можно вводить интравагинально на фоне