Возбудители гнойно-септических и раневых инфекций. Возбудители гнойно-септических инфекций. Возбудители особо опасных инфекций

Эпидемиоло­гия, патоге­нез и клиника заболевания (особенно­сти)

Источник инфекции - больной человек, носитель. Чаще болеют дети, однако в последнее вре­мя наблюдался рост заболеваемости и среди взрослых. Механизм передачи - воздушно-капельный, реже контактный.

Патогенез (особенности): локализация микроорганизма у входных ворот инфекции—> размно­жение---> выделение экзотоксина—> токсемия—> некроз клеток надпочечников, миокарда, нервных и др. (см. факторы патогенности).

Клинические формы: дифтерия зева, гортани, трахеи, носа, уха, половых органов и др. Воз-можно микробоносительство.

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: слизь из зева, носоглотки, других очагов поражения (берется ватно-марлевым тампоном).

I. Бактериоскопический метод.

Микроскопия мазков, окрашенных по Леффлеру, Нейссеру, люминесцентная микроскопия. При люминесцентной микроскопии для зерен волютина характерно коричнево-красное свечение. Дифтероиды - нормальные обитатели слизистых оболочек, морфологически сходные с возбу­дителями дифтерии. Отличие от дифтероидов: 1 .Дифтероиды более грубые палочки;

2.Имеют большее количество волютиновых зерен, расположенных не полярно, а по всему телу; З.В мазках особи располагаются не под углом, а параллельными рядами - "частоколом".

II.  Бактериологический метод.
Этапы метода:

1.  Посев на неселективные (роста нет); селективные сывороточные среды (рост в виде "шагре­
невой кожи"); дифференциально-диагностические среды: Клауберга (серо-черные колонии R- и
S-типа); Бучина (темносиние колонии); Тинсдаля-Садыковой (колонии с коричневым ободком).

2. Идентификация выделенной чистой культуры-> отличие от дифтероидов --> определение
биовара (признаки дифференциации см. табл.1).

3. Определение токсигенности - методы:

а) постановка РП в агаровом геле (по Оухтерлони) - при встречной диффузии в геле токсина и
антитоксина в месте их взаимодействия образуется четкая линия преципитации;

б) биологическая проба на морских свинках.

Внутрикожное заражение фильтратами токсигенных культур вызывает некроз на месте введе­ния, подкожное - гибель животных. Наиболее характерным проявлением действия токсина яв­ляется поражение надпочечников - они увеличены и резко гиперемированы;

в) метод твердофазного ИФА с использованием меченых пероксидазой антитоксинов;

г) реакция коагтлютинации стафилококка (штамм Covan 1) с адсорбированным на нем
антитоксином;

д) использование ДНК-зонда для непосредственного обнаружения tox-оперона в хромосоме
дифтерийных бактерий;

е) заражение куриных эмбрионов - гибель;

ж)               заражение культур клеток - цитопатический эффект на монослое.

Иммунитет

Антитоксический и антимикробный. Напряженность антитоксического иммунитета определяет­ся реакцией Шика (внутрикожным введением дифтерийного токсина- 1/40 Dlm для морской свинки). При наличии иммунитета проба Шика отрицательная, при отсутствии - местная воспа-лительная реакция.

Специфиче­ская профи­лактика и лечение

Активная иммунизация проводится вакциной АКДС или АДС (АДС-М). Дифтерийный компо­нент - анатоксин. Вакцинация плановая в 3, 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинации в 18 месяцев, в б, 11 и 16 лет, а в последующем каждые 10 лет без ограничения возраста.

Другое направление - борьба с микробоносительством. Выявленных носителей санируют эрит­ромицином или другими антибиотиками.

Для профилактики реконвалесцентного носительства предложена вакцина "Кодивак", поучена из оболочечных антигенов нетоксигенных коринебактерий дифтерии.

Серотерапия дифтерии эффективна только в ранний период болезни. Проводится противодиф­
терийной антитоксической сывороткой. Дозировку (10 - 400.000 ME на курс) определяет леча-
щий врач в соответствии с клиническими данными.

Таксономия и классификация

Царство: Procaryota; Отдел: Firmicutes; Семейство: Micrococcaceae; Род: Staphylococcus; Виды: S. aureus; S. epidermidis; S. saprophyticus и др.

Морфология и тинкториальные свойства

Правильной шарообразной формы. Размер около 1 мкм. Неподвижны, аспорогенны, могут иметь капсулу. В клеточной стенке находится протеин А (фактор вирулентности). Располагаются в мазке в виде гроздей винограда. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамположительны.

Биологические свойства

Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, непритязательны к питательным средам и условиям культивирования. Мезофиллы. Галотолерантны. Среды для культивирования: МПА, МПБ, кровяной МП А, солевой МПБ, молочно-солевой агар, желточно-солевой агар (ЖСА), молочно-желточно-солевой агар. Рост на питательных средах: МПБ - диффузное помутнение; МПА - круглые, 1 - 4 мм в диаметре, пигментированные колонии (золотистые, белые, лимонно-желтые); кровяной МПА -колонии с зоной полного гемолиза (а-гемолиз у S. aureus); 10% ЖСА (с лецитином) - колонии с радужным ореолом у лецитовителазаположительных золотистых стафилококков.

Ферментативная активность

Каталазоположителъны, оксидазоотрицательны. Ферментируют углеводы короткого пестрого ряда Гисса до кислоты без газа. Глюкозу и маннит ферментируют как в аэробных, так и в анаэробных условиях (отличие от стрептококка, ферментирующего эти углеводы только в анаэробных условиях).

Факторы вирулентности

1. Компоненты клеточной стенки: протеин А, тейхоевые кислоты, пептидогликан. 2. Ферменты агрессии: плазмокоагулаза, лецитиназа, гиалуронидаза, муромидаза, фибринолизин и др. 3. Токсины: гемолизины, лейкоцидин, эксфолиативный токсин, токсин синдрома токсического шока, энтеротоксин (см. схему).