Возбудители гнойно-септических и раневых инфекций. Возбудители гнойно-септических инфекций. Возбудители особо опасных инфекций, страница 11

Лабораторная диагностика	Исследуемый материал: отделяемое из уретры, вагины, шейки матки, глаз, кровь, осадок мочи и др. 1,Бактериоскопический метод. Микроскопия мазков, окрашенных по Граму. В мазках грамотрицательные кокки бобовидной формы, расположенные попарно, внутри лейкоцитов (незавершенный фагоцитоз). На этом этапе может быть поставлен диагноз. 11.Бактериологический метод. 1. Посев на специальные среды и культивирование в атмосфере 5-8% СО2. 2. Отбор прозрачных, голубоватых колоний и постановка диагностических тестов: оксидаза (+), каталаза (+). 3. Откол подозрительных колоний на сывороточный или асцит-агар (рост); на МПА (нет роста). 4.Определение биохимических свойств в пестром ряду Гисса - ферментация глюкозы (К+). 5. Определение антибиотикограммы. Ш.Экспресс-диагностика. Индикация гоноантигена в исследуемом материале в РСК или других иммунологических реакциях. 1У.Серологичеекий метод. Используется в диагностике хронической гонореи. Постановка РСК или других иммунологических реакций с гоноантигеном.
Иммунитет	Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета к повторному заражению, хотя антитела в крови переболевших обнаруживаются в высоких титрах.
Специфическая профилактика и терапия	Средств специфической профилактики нет. При хронических формах заболевания с целью иммунотерапии применяется убитая гонококковая вакцина. Этиотропное лечение: сульфаниламидные препараты, пенициллин, хлорамфеникол, Ш поколение цефалоспоринов.

ВОЗБУДИТЕЛИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОКИ)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ МИКРОБАМИ СЕМЕЙСТВА ENTEROBACTERIACEAE

Семейство насчитывает более 30 родов и более 100 видов, объединенных в пять триб. Наиболее важными для человека являются представители родов: Escherichia, Shigella, Salmonella, Yersinia, Proteus и др. К ОКИ относятся эшерихиозы, вызываемые условно-патогенными и патогенными (энтеропатогенными, энтерогеморрагическими, энтероинвазионными) кишечными палочками, брюшной тиф, паратифы А и В, сальмоннеллезы, дизентерия, кишечные клебсиеллезы и кишечные иерсиниозы. Методы микробиологической диагностики ОКИ включают следующие принципы:

Микроскопический метод диагностики, как правило, не используется, так как патогенные и непатогенные знтеробактерии имеют общие морфологические свойства.

Для диагностики используют бактериологический и серологический методы. Выбор метода диагностики зависит от клинических проявлений, места локализации возбудителя и фазы патогенеза болезни. Например, при брюшном тифе ранним методом бактериологической диагностики является

выделение возбудителя из крови гемокультуры (соответствует стадии патогенеза бактериемии). Со второй недели заболевания в организме человека формируется гуморальный иммунный ответ, поэтому в эти сроки используется серологический метод диагностики, основанный на обнаружении антител в реакциях агглютинации по Видалю, РИГА и др. Начиная с третьей недели заболевания, возбудитель через желчевыводящие пути вновь попадает в кишечник и может быть обнаружен бактериологическим методом в испражнениях больного -копрокультура. В период реконвалесценции для диагностики бактерионосительства используются как бактерио­логические, так и серологические методы исследования (многократное исследование на копрокультуру, биликультуру, а также обнаружение Vi-антител в сыворотке или копрофильтратах.

Бактериологический метод.

Забор материала. Характер материала зависит от локализации микроба - возбудителя. Чаще всего в качестве исследуемого материала служат испражнения. Их берут до начала лечения или после суточного перерыва в антибактериальной терапии. Материал лучше забирать ректальной трубкой, тампоном со стерильной пеленки или стерильной пергаментной бумаги, специальным устройством для забора фекалий (ни в коем случае не допуская его контакта с дезинфектантами). Если материалом служит кровь, то берут 5-10 мл крови из локтевой вены. Транспортировка материала. Осуществляется медицинским работником в течение не более трех часов после его забора. Питательные среды, используемые для бактериологического исследования, подразделяются на три группы:

а)           среды обогащения, создаюшие условия размножения выделяемого возбудителя и основанные либо на
наличии в среде факторов активации роста данного микроба, либо подавлении роста сопутствующей
микрофлоры.

Первому принципу соответствует среда Раппопорт, второму селенитовый бульон, магниевая, Мюллера, с пенициллином и т. д.;

б)           дифференциально-диагностические среды - Эндо, Левина, Плоскирева плотные агаризованные среды,
содержащие дифференцирующий углевод лактозу и обесцвеченный индикатор.

Разлагающие лактозу кишечные палочки дают рост окрашенных колоний в зависимости от типа среды: красный (среда Эндо), темно-синий (среда Левина). Лактозонегативные сальмонеллы и шигеллы на средах Эндо, Левина, Плоскирева дают бесцветные колонии;

Клебсиеллы пневмонии, разлагающие лактозу, в среде с индикатором бромтимоловым синим образуют колонии желтого цвета, в то время как колонии лактозоотрицательных биоваров этого микроба формируют колонии цвета среды.

В)Среды накопления чистой культуры - чаще трехсахарный агар Олькеницкого. Среда состоит из столбика и скошенной части агаризованной среды с лактозой, глюкозой и сахарозой, индикатором и реагентами для определения сероводорода и уреазы. Посев производят штрихом по

поверхности скошенной части и уколом в столбик. При росте микробов глюкоза

лучше разлагается в столбике, лактоза на скосе, в результате чего дифференцированно меняется цвет среды. При образовании газа - формируются пузырьки и разрывы в среде, при продукции сероводорода почернение по ходу укола, при ферментации мочевины изменение цвета среды на оранжевый.

4. Идентификация выделенных чистых культур основана на морфолого-культурально - биохимических признаках и антигенной структуре:

а)            грамотрицательные палочки (признак общий для семейства);

б)           наличие капсулы (у клебсиелл);

в)           цвет колоний на чашечных средах;