ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Различные болезни печени, ряд внепеченочных процессов, а также непосредственные патологические изменения в воротной вене приводят к значительным нарушениям портального кровотока. Эти болезни создают препятствия току крови на отдельных участках системы воротной вены и приводят к симптомокомплексу портальной гипертензии.
Портальная гипертензия (ПГ) - это синдром различных патологических процессов, развивающихся вследствие нарушений оттока крови из системы воротной вены. Резкое повышение давления в сочетании с замедлением кровотока в системе воротной вены ведет к варикозному расширению вен пищевода и кардии с нередкими кровотечениями из них, а также к расширению вен передней брюшной стенки, спленомегалии, асциту и ряду других изменений организма.
Несмотря на то, что это заболевание в определенной степени выделилась в качестве самостоятельной дисциплины, она находится на стыке многих специальностей: гепатологии, гастроэнтерологии, флебологии, инфекционных и хирургических болезней, гематологии и др. Достижения этих наук и появление качественно новой аппаратуры позволили значительно улучшить диагностику различных форм ПГ. Однако лечение ПГ до настоящего времени остается недостаточно решенной проблемой. Прежде всего сложность и многоплановость проблемы объясняется тем, что чаще ПГ обусловлена циррозом печени. Термин "портальная гипертензия" впервые в медицинскую практику ввели французские исследователи А.Жильбер и М.Вилларе в 1901 году. Они зарегистрировали повышенное давление в воротной вене у больных, страдавших асцитом.
В зависимости от локализации патологического процесса, вызвавшего нарушение портального кровообращения, различают надпеченочную, внутрипеченочную, внепеченочную и смешанную формы ПГ. Некоторые авторы, вместо термина "внепеченочная", пользуются термином "подпеченочная" ПГ. Наиболее часто встречается внутрипеченочная ПГ. В основном она обусловлена циррозом печени, развивающимся в результате инфекционных процессов (болезнь Боткина) или токсических поражений печени (алкоголизм и др.). Реже ее причиной бывают опухоли печени, хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, саркоидоз, малярия. В специальной литературе имеются сообщения о случаях внутрипеченочной ПГ, которая развивается вследствие облитерации внутрипеченочных разветвлений воротной системы, связанной с приемом массивных доз цитостатиков. Внепеченочная (подпеченочная) ПГ является следствием самостоятельной патологии магистральных сосудов портальной системы. Происхождение этой формы ПГ вызвано аномалиями развития воротной вены или ее главных притоков. В других случаях внепеченочная ПГ вызывается тромбозом воротной вены (пилефлебит) или ее главных притоков. Пилефлебит развивается вследствие осложнений гнойных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит и др.). У новорожденных эта форма ПГ может быть вызвана тромбозом пупочной вены с распространением процесса на воротную вену. Внепеченочная ПГ возникает также при различных заболеваниях, когда сосуды портальной системы подвергаются экстравазальной компрессии (сдавлению извне). Это могут быть опухоль или киста, исходящие из соседних органов (желудок, поджелудочная железа и др.). Когда причиной внепеченочной ПГ бывают самостоятельные заболевания сосудов портальной системы (атрезия воротной вены или ее кавернозная трансформация и др.), то ее выделяют в отдельную форму и называют первичной внепеченочной ЛГ. Тем самым подчеркивается первичность патологии воротной вены в возникновении ПГ. В то же время внепеченочная ПГ, возникающая вследствие компрессии воротной вены при различных соматических заболеваниях, получила название вторичной внепеченочной ПГ. Это разделение первичной внепеченочной ПГкак болезни воротной вены, а вторичной - как синдрома, удобно для практических целей. Диагноз внепеченочной первичной ЛГ диктует необходимость выбора рациональной хирургической тактики в виде наложения сосудистого портокавального шунта. При вторичной внепеченочной ПГ надо диагностировать заболевание, которое было причиной развития этого синдрома. В зависимости от участка блока в магистральных притоках воротной вены первичная и вторичная внепеченочная ПГ дополняется терминами "тотальная" и "сегментарная". Так, к примеру, при панкреонекрозах, когда происходит сдавление и тромбоз селезеночной вены, развивающаяся в дальнейшем ПГ называется вторичной сегментарной внепеченочной ПГ.
Основными причинами надпеченочной формы ПГ бывает болезнь Кьяри, а также синдром Бадда-Кьяри. При болезни Кьяри отмечается облитерирующий эндофлебит или тромбоз печеночных вен. При синдроме Бадда-Кьяри возникает тромбоз печеночных вен с распространением на нижнюю полую вену или имеется стеноз нижней полой вены на уровне впадения печеночных вен. Стеноз нижней полой вены может быть обусловлен первичными сосудистыми опухолями (лейомиома, лейомиосаркома) или новообразованиями различных органов, сдавливающих нижнюю полую вену или печеночные вены (гипернефрома, гепатома и др.). Значительное повышение давления в нижней полой вене возможно при выраженной сердечной недостаточности и констриктивном перикардите.
Таким образом, независимо от причин, создающих блок в различных отделах системы воротной вены, все они приводят к единому симптомокомплексу портальной гипертензии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
