Раньше широко применялась спленопортография и спленоманометрия. Впервые спленопортография выполнена С.Абеатичи и Л.Кампи в 1951 году. Для проведения этого исследования в девятом межреберье слева по задней подмышечной линии пунктируют селезенку. Затем измеряется портальное давление и вводится водорастворимое рентгеноконтрастное вещество, которое поступает в воротную вену и ее внутрипеченочные разветвления. Применяется целиакография с селективной печеночной артериографией. Для циррозов печени характерно сужение печеночной артерии с обеднением внутрипеченочного сосудистого рисунка. Также проводится селективное контрастирование верхней брыжеечной артерии. Артериомезентерикография дает возможность диагностики внепеченочных форм ПГ. При этом в венозной фазе контрастирования определяется расширение верхней брыжеечной вены и патологические изменения (стеноз, ампутация и др.) селезеночной или воротной вены. Для диагностики синдрома Бадда-Кьяри проводится каваграфия. Пунктируется бедренная вена по Сельдингеру и через нее катетер проводится в нижнюю полую вену, а затем вводится рентгеноконтрастный препарат. Иногда выполняется портогепатография через пупочную вену. Для этого небольшим разрезом над пупком по белой линии рассекается апоневроз. Затем выделяется и бужируется пупочная вена, через которую контрастируется система воротной вены.
Заключая раздел диагностики, отмечаем, что общебольничная сеть достаточно оснащена эндоскопической и ультразвуковой аппаратурой. На основании клиники и результатов этих обследований возможна диагностика синдрома ПГ. Проведение сложных, в том числе интравазальных исследований, с целью диагностики различных форм ПГ, осуществляется в крупных, а также специализированных клинических учреждениях.
Хирургическое лечение. Прежде всего следует подчеркнуть, что основу всех операций при внутрипеченочной форме ПГ (за исключением трансплантации печени) составляет профилактика или остановка кровотечения из варикозных вен кардиоэзофагеальной зоны. Лишь при первичной внепеченочной ПГ, когда структура и функция печени сохранены, после наложения сосудистого портокавального анастомоза можно рассчитывать на выздоровление.
В 1877 году русский хирург и физиолог Н.В.Экк разработал в эксперименте операцию сосудистого портокавального анастомоза. Он отсекал дистальную часть воротной вены и соединял ее с нижней полой веной конец в бок. Он доказал, что отключение печени от портального кровообращения не ведет к ее некрозу, но наступают тяжелые общие нарушения обменного характера. И.П.Павлов с сотрудниками в 1892 году видоизменил методику операции Н.В.Экка и накладывал этот анастомоз бок в бок без пересечения воротной вены. Исследования показали, что у экспериментальных животных после этой операции также наступают нарушения метаболизма с расстройствами функции центральной нервной системы. Это было связано с интоксикацией азотистыми шлаками. Впервые в клинической практике в 1903 году М.Видал выполнил портокавальный анастомоз больному циррозом печени с асцитом. Пациент погиб от печеночной недостаточности. В связи с высокой летальностью и сложностью выполнения портокавальных анастомозов стали применяться операции в расчете на образование коллатералей между системами воротной и полой вены. С этой целью подшивали сальник к передней поверхности париетальной брюшины (D.Drummond, R.Morison.1896; S.Talma.1898). G.Schiassi (1901) проводил сальник в забрюшинную клетчатку, W.Мауо (1924) - во влагалище прямой мышцы живота, а A.Narath (1905) - в подкожную клетчатку. Также использовали сальник для создания сращений с органами, имеющими отток в систему полой вены. Для этого перемещали яичко в брюшную полость и окутывали его сальником. Проводили декапсулирование почки и закрывали ее сальником. Использовалась оментогепатопексия и ряд других аналогичных операций. Однако эффект их был нестойким и к настоящему времени в качестве самостоятельных операций при ПГ они не используются. A.Whipple, A.Blakemore, I.Lord стали применять операцию спленоренального анастомоза. При этом удалялись селезенка и левая почка, а их сосуды соединялись конец в конец. R.Linton, A.Blalock (1947) при выполнении спленоренального анастомоза почку не удаляли, а конец селезеночной артерии вшивали в бок левой почечной артерии. V.Satinsky (1948) для наложения спленоренального анастомоза стал использовать торакоабдоминальный доступ. Первая удачная операция наложения прямого портокавального анастомоза в России принадлежит Ф.Г.Углову (1952).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.