Лечение. Показания к операции устанавливаются на основании выраженности аортального порока и функционального класса по NYHA. Появление хотя бы одного из признаков триады симптомов - сердечная астма, обмороки, ангинозные боли - является прямым показанием к операции при аортальном пороке. В сомнительных случаях катетеризируют полости сердца и исследуют внутрисердечную гемодинамику. Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке выше 15 мм рт. ст. при аортальной недостаточности является показанием к операции. В основном выполняются операции протезирования аортального клапана. Впервые успешное протезирование аортального клапана выполнил D.Harken в 1960 году.
Операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения в настоящее время стандартизированы и сопровождаются минимальной летальностью.'Доступом к сердцу является срединная стернотомия. После введения артериальной канюли в восходящую аорту и венозных канюлей в обе полые вены (по показаниям консоль в правое предсердие), подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). После охлаждения больного до 25-27 градусов в пищеводе, восходящая аорта пережимается и осуществляется фармакохолодовая кардиоплегия. Остановленное сердце дополнительно обкладывается льдом. Аортотомия в восходящей части аорты обеспечивает доступ к аортальному клапану. В основном доступ к митральному клапану осуществляется после вскрытия левого предсердия. Иногда митральный клапан обнажается путем вскрытия правого предсердия и межпредсердной перегородки. При протезировании аортального клапана створки его иссекаются. В случаях митрального протезирования отсекаются также подклапанные структуры (по показаниям задняя створка не отсекается). Затем на фиброзное кольцо накладываются швы и этими швами фиксируется клапанный протез. После этого внутрисердечный этап имплантации протеза заканчивается. Аортотомный'разрез или разрез левого предсердия ушивается двухрядным швом. После профилактики воздушной эмболии снимается зажим с аорты и восстанавливается сердечная деятельность. Удаляются канюли, дренируется полость перикарда и рана зашивается послойно.
Используются механические и биологические клапаны сердца. Среди механических клапанов выделяются вентильные, лепестковые и шарнирные. К вентильным клапанам относятся шаровые протезы, у которых запирательным элементом является шарик, свободно движущийся в каркасе с ограничителями движения. В основном этот шарик производится из силиконовой резины. У лепестковых протезов запирающий элемент состоит из створок, которые связаны с седлом клапана. Шарнирные клапаны состоят из каркаса с двумя П-образными ограничителями и запирающего дискового элемента. К этой группе относятся следующие клапаны: Бьерка-Шейли, Медтроник, Халла, ЭМИКС и др. Особую разновидность шарнирных протезов составляют двустворчатые шарнирные клапаны. В первую очередь это клапан Святого Иуды (SIM) и отечественный КАРБОНИКС. Преимуществом этих клапанов является ламинарный (центральный) поток крови, что в значительной мере препятствует развитию многих осложнений (тромбозы, тромбоэмболии и др.). Постоянно идет совершенствование и создание новых конструкций механических клапанов сердца. Следует отметить, что после имплантации любого механического клапана сердца необходимо постоянно применять препараты, профилактирующие свертывание крови (фенилин и др.). К биологическим относятся клапаны, создаваемые из твердой мозговой оболочки и из ксеноперикарда (перикарда телят).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.