При рентгеновском обследовании в прямой проекции отмечается закругление 4-й дуги на левом контуре сердца. Это является отражением увеличения и гипертрофии левого желудочка. Также имеется выбухание третьей дуги левого контура за счет увеличения левого предсердия. В первой косой проекции определяются увеличение левого предсердия и смещение пищевода по дуге большого радиуса. Во второй косой проекции наблюдается увеличение левого желудочка. Общие размеры сердца также увеличены.
При электрокардиографическом исследовании отмечаются признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. При легочной гипертензии появляются изменения, характерные для гипертрофии правого желудочка. Фонокардиография выявляет уменьшение амплитуды первого тона. Также регистрируется систолический шум сразу же после первого тона.
С помощью ультразвукового исследования по существу решаются все диагностические проблемы. Определяется степень дилатации и гипертрофии левых отделов сердца. Изучаются состояние створок клапана и степень их движения. Выявляются отсутствие периода смыкания створок, а также признаки и степень регургитации крови в левое предсердие.
Показаниями к операции являются: во-первых, степень митральной недостаточности и, во-вторых, выраженность регургитации не менее 40% от ударного объема крови. Наличие даже эпизодов декомпенсации служит абсолютным показанием к операции. Как упоминалось выше, митральная недостаточность часто сочетается со стенозом. Этот фактор также учитывается при определении показаний к операции.
Кроме морфологических изменений в клапанах сердца, при определении показаний к оперативному лечению выделяют 5 стадий или классов, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Это международная "Нью-йоркская" классификация ассоциации кардиологов (NYHA). К первому классу отнесены больные с ППС, у которых нет клинических проявлений. Этоткласс называется бессимптомным. Второй класс представляют пациенты, у которых появляются признаки декомпенсации при максимальной нагрузке. Возникновение декомпенсации при минимальной физической нагрузке служит признаком, по которому пациенты относятся к третьему функциональному классу. Четвертый класс составляют больные, которые имеют признаки декомпенсации в покое. Когда определяются необратимые изменения во всех паренхиматозных органах, то пациенты с ППС причисляются к пятому функциональному классу. Согласно этой классификации, больным с пороками сердца при первом функциональном классе оперативное лечение не показано. При втором и третьем функциональном классе операция необходима. У пациентов с четвертым функциональным классом операцию можно сделать, но она ненадолго продлевает жизнь больных. В пятом функциональном классе медикаментозное лечение малоэффективно и операция не показана. Кроме того, согласно Нью-йоркской классификации ассоциации кардиологов выделяются также четыре функциональных класса (В.И.Бураковский, Л.А.Бокерия, 1989). К первому классу относятся пациенты, у которых обычная физическая нагрузка не вызывает заметной усталости, одышки, боли, сердцебиения. При этом физическая нагрузка переносится так же, как до болезни. Во втором классе отмечается незначительное ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает одышку, усталость, сердцебиение или ангинозные боли. В покое у этой группы больных жалоб нет. В третий класс входят лица, у которых отмечается ограничение физической нагрузки. У них незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо. У больных четвертого класса любая физическая нагрузка затруднена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.