При осмотре пациента заметна выраженная бледность кожных покровов, что является реакцией на малый сердечный выброс. Наблюдается усиленный верхушечный толчок. Часто пальпаторно определяется систолическое дрожание по ходу сосудов шеи, в яремной ямке и во втором межреберье парастернально справа. При аускультации 1-й тон сохранен или ослаблен, что объясняется удлинением систолы левого желудочка. Выслушивается ослабление или полное исчезновение второго тона. Основным аускультативным признаком аортального стеноза является грубый систолический шум над проекцией сердца с эпицентром во втором межреберье справа от грудины. Этот шум проводится на сосуды шеи, в яремную и надключичные ямки. Для аортального стеноза характерно снижение пульсового давления. Это обусловлено тем, что систолическое давление понижено, а диастолическое остается нормальным.
Диагностика. При рентгеновском обследовании имеет место, так называемая аортальная конфигурация сердца. Для нее характерно резкое увеличение левого желудочка по левому контуру с подчеркнутой талией сердца, а также постстенотическое расширение восходящей аорты. При электрокардиографическом исследовании определяется гипертрофия левого желудочка (левограмма, увеличение зубца Р в 5 и 6 грудных отведениях, смещение интервала ST в левых отведениях). На фонокардиограмме регистрируется ромбовидный систолический шум над аортой во втором межреберье справа. При ультразвуковом исследовании выявляется степень сужения аортального отверстия, состояние створок, объемы полостей сердца, а также гипертрофия левого желудочка.
Хирургическое лечение стеноза аортального клапана должно осуществляться по принципу: не раньше, чем нужно, но и не позже, чем необходимо. При этом учитывается степень стеноза, клиника, функциональный класс. Проводится протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Имеются сообщения о применении баллонной дилатации во время ангиокардиографии.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ. При недостаточности аортального клапана отмечается регургитация крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная недостаточность нередко сочетается с поражениями других клапанов, чаще с аортальным стенозом. Как правило, порок развивается у людей молодого и среднего возрасте. При этом чаще болеют мужчины.
При ревматической аортальной недостаточности происходит деформация створок и укорочение их во всех направлениях. При этом свободный край створок подворачивается или ослабленная ткань створок провисает, что обуславливает несмыкание створок во время диастолы. Часто пораженные створки также спаиваются между собой, что сопровождается стенозированием. Нередко происходит отложение массы кальция, особенно у основания створок или в области комиссур. К аортальной недостаточности может вести инфекционный эндокардит. В этих ситуациях створки могут перфорироваться или разрушаться. На створках развиваются вегетации, которые могут отрываться и приводить к тромбоэмболическим осложнениям. Одной из причин недостаточности аортального клапана является синдром Марфана. При этом синдроме возникает расширение фиброзного кольца аортального клапана с относительной аортальной недостаточностью. Сифилис и травматические повреждения бывают относительно редкими причинами недостаточности клапана аорты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.