Клиника и лечение отдельных форм кишечной непроходимости, страница 8

Больной Б., 22 года. Считает себя больным около 4 месяцев. Отмечает вздутие живота, урчание кишечника в левой половине, слышимое на расстоянии, задержку стула. При объективном обследовании: язык слегка обложен, влажный. Живот мягкий, отмечается асимметрия — несколько больше вздут в левой половине ниже пупка. При глубокой пальпации через переднюю брюшную стенку слева определяется подвижная опухоль, не болезненная.

Анализ крови: гемоглобин — 72%, эритроциты — 4430000, лейкоцитов—8900, РОЭ — 12 мм/час.

Диагноз: опухоль кишечника.

Операция. Обнаружен каловый камень в сигмовидной кишке с кулак взрослого. Камень раздавлен, низведен в прямую кишку. Послеоперационное течение гладкое.

В диагностике копростаза решающее значение может иметь ирригоскопия: контрастная взвесь обтекает каловый камень со всех сторон, что хорошо выявляется при рентгенографии.

Из отдельных видов кишечной непроходимости заслуживает внимания закупорка кишок аскаридами.

Среди взрослых обтурация глистами редко наблюдается, у детей же встречается сравнительно чаще. Клиническая картина нередко похожа на острый аппендицит.

Больной Д., 19 лет. Поступил в клинику с диагнозом острый аппендицит. Жалобы на боли в животе, больше справа. Язык обложен, влажный, живот слегка вздут. При пальпации — выраженная болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина положительный. Пульс 84 удара в минуту.

Анализ крови: гемоглобин — 72%;  эритроцитов — 4230000,   нейтрофилов: ю. 2%, п. 5%, с. 65%, л. 25%, м. 3 %. РОЭ — 11 мм/час.

Срочная операция. Червеобразный отросток не изменен. Продлен разрез, и в петлях тонкого кишечника обнаружен клубок глист -аскарид. Рассечена петля тонкой кишки и удалены 22 аскариды.

Послеоперационное течение гладкое. Выписан домой.

Однако глистная инвазия часто дает клинику острой кишечной непроходимости, и больные оперируются лапаротомным разрезом. В отдельных случаях небольшое число аскарид вызывает раздражение в тонком кишечнике и появляется спазм кишечника, дающий клиническую картину непроходимости.

Ребенок П., 6 лет. Поступил в клинику с диагнозом острый живот, аппендицит?

Операция, разрез параректальный. Отросток не изменен — удален. Обнаружена спазмированная плотная петля тонкой кишки длиной 15 см, толщиной с карандаш. Произведена анестезия брыжейки кишки, спазм прекратился, и в просвете кишки стало возможным прощупать аскариду. Вскрыт просвет кишки, удалено 5 аскарид. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.

Очень редко встречается глистная инвазия в сочетании с другими видами кишечной непроходимости, как инвагинация, узлообразование и т. д.

В отдельных случаях небольшое число аскарид вызывает раздражение в тонком кишечнике, и появляется спазм кишечника, дающий клиническую картину кишечной непроходимости.

При всех видах кишечной непроходимости основными жалобами являются боли в животе, не имеющие определенной локализации и носящие схваткообразный характер. Чем выше препятствие по ходу кишечной трубки, тем тяжелей и более грозной является клиническая картина непроходимости. Задержка кала и газов является вторым важным признаком кишечной непроходимости. Наличие симптомов Валя, Обуховской больницы и асимметрия живота служат подтверждением диагноза кишечной непроходимости.

Для правильной диагностики имеют значение изменения в крови, обзорная рентгенография брюшной полости.

У людей пожилого и старческого возраста кишечная непроходимость нередко развивается на фоне других заболеваний кишечника. Здесь часто возникает, динамическая непроходимость на почве атонии кишечника с присоединением в дальнейшем явлений обтурации вследствие копростаза. Кроме того, встречается обтурационная непроходимость на почве опухолей и спаечного процесса.

Так как многодневные запоры у стариков явление нередкое, то они часто с опозданием обращаются к врачу по поводу задержки стула на почве обтурации. Это следует всегда учитывать.