Клиника и лечение отдельных форм кишечной непроходимости, страница 3

В данном случае причиной заворота явились рубцовые изменения брыжейки.

Заворот сигмовидной кишки составляет довольно большой процент по отношению ко всем случаям непроходимости. По данным многих отечественных хирургов, частота этой формы непроходимости составляет 18-30%. Сигмовидная кишка имеет, в зависимости от возраста, разную величину и различное прикрепление брыжейки. Длина сигмовидной кишки от 30 до 70 см, мобильность кишки зависит от длины брыжейки, характера питания. В Африке это самый частый вид кишечной непроходимости (преимущественно растительная пища). Заворот сигмы встречается преимущественно у пожилых людей; у мужчин чаще, чем у женщин, примерно в 3—5 раз. 

Заворот S-образной кишки.    

При острой форме заболевания начало бурное: появляются внезапные боли в животе схваткообразного характера, задержка стула и газов, видны вздутие и асимметрия живот. При перкуссии определяется высокий тимпанит, шум плеска, симптом Валя. При пальцевом исследовании прямой кишки обычно обнаруживается пустая пустая ампула и зияние сфинктера (симптом Грекова – Обуховской больницы). Клизма усиливает перистальтику и обостряет боли, при этом воды входит мало и она вытекает обратно мимо клизменного наконечника (симптом Цеге-Мантейфеля).

В более поздние сроки развиваются явления интоксикации, повышается температура, лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Язык обложен, живот вздут, определяется шум плеска в раздутых петлях. При рентгенографии обнаруживаются «чаши Клойбера».

Наряду с острой формой заболевания наблюдается подострое течение заворота сигмовидной кишки. При этой форме отмечаются приступообразные боли, однако со значительными светлыми промежутками, задержка стула и неотхождение газов. В отличие от острой формы явления шока здесь отсутствуют.

Лечение заворота сигмовидной кишки хирургическое. В зависимости от возраста и состояния больного производят паллиативные и радикальные оперативные вмешательства.

Разворот рекомендуется при жизнеспособной кишке. Сигму фиксируют в боковой стенке после отслойки брюшины. При длинной брыжейке производят ушивание ее (мезосигмопликация).

С целью предотвращения рецидива заворота многие хирурги предпочитают первичную резекцию жизнеспособной кишки после разворота, лучше без формирования анастомоза (типа Гартмана).

Приводим историю болезни.

Бальная Ц., 68 лет. Поступила в клинику через 5 суток от начала заболевания. Диагноз: частичное нарушение кишечной проходимости. Больная принимала слабительные, ставила очистительные клизмы. При поступлении состояние больной тяжелое. Язык сухой, живот вздут, болезненный, газы не отходят 5 дней.

Анализ крови: гемоглобина — 66%, эритроцитов — 5,13, лейкоцитов—16800, п. — 22%, с. — 58%, л. — 20%, РОЭ — 36 мм/час.

Операция. Заворот сигмы на 270°. Резекция типа Гартмана. Выздоровление. Через 3 месяца непрерывность кишечника восстановлена.

В отдельных случаях диагностика бывает сложной, особенно при хроническом течении болезни и сопутствующих заболеваниях.

Больной Б.Н., 25 лет. Поступил в клинику с диагнозом частичная кишечная непроходимость. Заболел остро. Появились сильные приступообразные боли в животе, в левой подвздошной области, вздутие живота, тошнота, неотхождение газов. До этого 2 раза поступал в хирургическую клинику по поводу таких же болей, но после проведенного консервативного лечения (паранефральная новокаиновая блокада, сифонные клизмы) состояние улучшалось и больной выписывался из стационара. В настоящее время пульс 64 удара в минуту. Язык обложен, сухой, живот вздут, при пальпации боли в левой подвздошной области. При исследовании per rectum сфинктер зияет и ампула прямой кишки пуста. Произведена паранефральная блокада, поставлена сифонная клизма — и состояние больного улучшилось. Через сутки приступ болей повторился. Введен атропин, поставлена сифонная клизма. Улучшение. На следующий день приступ болей вновь повторился. На обзорной рентгенограмме брюшной полости найдено 2 широких горизонтальных уровня. После введения контрастной клизмы заполнилась только прямая кишка, а в сигму контраст не проник.