Клиника и лечение отдельных форм кишечной непроходимости, страница 2

Больной 3., 47 лет. Поступил в клинику с диагнозом острый аппендицит. Давность заболевания 16 часов. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Ситковского.

Анализ крови: гемоглобина—67%, эритроцитов—4140000, лейкоцитов—11500, юных—2%, палочкоядерных—6%, сегментоядерных—62%, лимфоцитов—28%, моноцитов—2%, РОЭ—11 мм/час.

Во время операции типичным разрезом в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость. Слепой кишки на обычном месте не оказалось. Продлен разрез кверху, обнаружен заворот слепой кишки на 180°. Последняя на длинной брыжейке, темного цвета, раздута. Произведен разворот слепой кишки, удален вторично измененный червеобразный отросток и слепая кишка фиксирована к пристеночной брюшине. Послеоперационное течение гладкое, на 10-й день после операции выписан домой.

Исходы операции зависят главным образом от ранней диагностики и раннего хирургического вмешательства.

Больная Б., 66 лет. Поступила в клинику 30/V 1954 г. Давность заболевания 36 часов. В первые 24 часа к врачам не обращалась, применяла грелку. Боли усилились, участились рвоты. Доставлена в больницу с диагнозом кишечная непроходимость, перитонит.

Состояние больной тяжелое, пульс 92 удара в минуту,  ритмичный. Язык обложен, сухой, живот вздут, резко напряжен, симптом Щеткина резко положительный. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены горизонтальные уровни, больше в правой половине живота.

Анализ крови: гемоглобина—67%, эритроцитов—4100000, лейкоцитов 12600, юных—4%, палочкоядерных—16%, сегментоядерных — 54%, лимфоцитов—23%, моноцитов—3%, РОЭ—26 мм/час.

Срочная операция. Срединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости выделилось большое количество мутной жидкости. При ревизии живота обнаружен заворот слепой, восходящей и части тонкой кишки. Гангрена вовлеченного в заворот кишечника. Резекция правой половины ободочной и подвздошной кишки. Смерть наступила через 6 часов после операции. В приведенном наблюдении летальный исход связан с поздним поступлением больной в хирургическое отделение, а отсюда и запоздалым оперативным вмешательством.

Во время операции многие авторы отмечают наличие в брюшной полости серозно-геморрагического выпота, иногда с каловым запахом. Хирургу следует помнить, что если операция предпринята по поводу аппендицита и слепая кишка на обычном месте не обнаруживается, то надо думать о ее завороте.

При развороте и резекции обязательно нужно опорожнить кишечник от содержимого трансназально или через задний проход широкой трубкой.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко, в литературе описывается мало. Это заболевание возможно при чрезмерно длинной поперечно-ободочной кишке или длинной ее брыжейке. Рубцовоизмененная брыжейка собирает кишку в веер или сводит в двустволку, что создает условия для перекручивания ее у основания.

При завороте желудка поперечно-ободочная кишка следует за желудком и также заворачивается.

Приводим наше наблюдение. 

Больной X., 70 лет. Поступил в клинику с диагнозом "кишечная непроходимость". Давность заболевания 18 часов. Дома ставилась сифонная клизма, вводился атропин.        

При поступлении состояние больного тяжелое. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой, была однократная рвота. Стул отсутствовал, газы не отходили. Живот асимметричный — вздута правая половина. При перкуссии — тимпанит и шум плеска в правой подвздошной области. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляются широкие горизонтальные уровни. Операция через 2 часа от поступления. Вскрыта брюшная полость срединным разрезом выше и ниже пупка. В рану предлежат раздутая цианотичная слепая и восходящая ободочная кишка, обнаружен заворот поперечно-ободочной кишки. Разворот, кишка не изменена. Трансназально и через прямую кишку выпущено содержимое кишечника. Вторично измененный червеобразный отросток удален. Выздоровление.