Клиника и лечение отдельных форм кишечной непроходимости, страница 7

Значительно реже наблюдается инвагинация толстой кишки в толстую.

При жизнеспособности кишки следует заканчивать операцию  дезинвагинацией, а при глубоких изменениях удалять омертвевшую часть кишки.

Обтурационная кишечная непроходимость. При этой форме заболевания происходит полное или частичное закрытие просвета кишки, а брыжейка с ее сосудами и нервами редко вовлекается в процесс. Причиной закрытия просвета кишечника может быть заболевание кишечной стенки (рак, туберкулез, сифилис), сдавление ее извне опухолью или рубцом, закупорка просвета глистами, инородными телами, каловым камнем.

Обтурационную непроходимость называют хронической кишечной непроходимостью. Болезнь в течение ряда месяцев может проявляться относительными симптомами непроходимости. Боли в животе в виде кишечной колики с определенной локализацией могут сопровождаться перистальтикой, иногда с громким урчанием газов, проходящих, через суженное место.

При злокачественных опухолях больные отмечают плохой аппетит, похудение. В стуле появляется слизь и кровь. По мере нарастания сужения приступы колики учащаются, появляется вздутие живота, чувство полноты в нем, тошноты, рвоты. В кале выявляется слизь и кровь. Диагноз раковой непроходимости не представляет трудностей при запущенном раке или непроходимости.

Приводим наши наблюдения.

Больной К., 55 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в животе, вздутие живота, постоянное урчание в левой подреберной области. Болен 3 месяца. Последнее время похудел. В испражнениях отмечает кровь, кал типа овечьего, часто поносы. Истощение больного, ускоренная РОЭ (18 мм/час), кровь в кале и обнаруженный при экстренной ирригографии дефект наполнения в области сигмовидной кишки позволили правильно поставить диагноз: обтурационная кишечная непроходимость на почве опухоли.

Операция. Обнаружена циркулярная опухоль — рак сигмовидной кишки. Произведена операция Гартмана. Выздоровление.

Клиническая картина проявляется в зависимости от локализации опухоли.

Больной К., 60 лет. Поступил в клинику с диагнозом кишечная непроходимость. Болен около 7 месяцев. Отмечал

Циркулярная опухоль толстой кишки, вызывающая частичную непроходимость кишечника.

тупые боли в правой одвздошной области. Обращался к врачам, определяли хронический аппендицит, последние 2 месяца похудел, часто были поносы, урчание в животе. Накануне вечером появились резкие схваткообразные боли в правой подвздошной области. Была неоднократная рвота. После очистительной клизмы отошло небольшое количество кала. К утру состояние ухудшилось, и больной доставлен в клинику. Объективно: язык обложен, сухой. Живот вздут, несколько напряжен в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура 37,0°, пульс — 88 ударов в минуту, РОЭ—12 мм/час, лейкоцитов — 14 600. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены в большом количестве «чаши Клойбера». Паранефральная блокада, сифонная клизма эффекта не дали.

Операция — лапаротомия. Обнаружена опухоль илеоцекального угла, метастазы в брыжейку тонкого кишечника. Сформирован анастомоз между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой. Послеоперационное течение гладкое. Выписан домой на 16-й день в удовлетворительном состоянии.

В данном случае опухоль развивалась длительно, а острые явления непроходимости появились, когда наступила полная обтурация.

Обтурационная непроходимость может вызываться закупоркой кишки каловыми пробками или инородными телами. При копростазе скопление в толстой кишке плотных каловых масс можно прощупать через переднюю брюшную стенку. При подозрении на копростаз и обнаружении забитой каловыми камнями прямой кишки требуются консервативные мероприятия: сифонные клизмы и ручное удаление каловых камней. Иногда каловые камни не отмываются сифонными клизмами и больные оперируются.